Alcoholism

The Journal of the American Medical Association defines alcoholism as “a primary, chronic disease characterized by a violation of the control of drinking, addiction to alcohol, alcohol consumption, despite the negative consequences, and distorted thinking” ^[15] .

DSM-IV (the standard for diagnosis in psychiatry and physiology) defines alcohol abuse as repeated use, despite recurring negative consequences ^[16] .

According to the APA Dictionary of Psychology , alcoholism is the everyday name for the term alcohol addiction . It should be noted that there is a debate about what kind of dependence is meant here: physical (characterized by withdrawal syndrome), psychological (based on the reinforcement of the conditioned reflex), or both.

The term "chronic alcoholism" was first used in 1849 by a Swedish doctor and public figure M. Hüss , who thus designated the totality of pathological changes that occur in the human body with prolonged, excessive drinking ^{[8] [17]} . For a long time, however, no distinction was made between drunkenness (excessive drinking) and alcoholism (illness). In the 19th and early 20th centuries, alcohol addiction was generally called dipsomania , but now this term has a different meaning. The concept of alcoholism as a disease was reinforced by the works of E. Kraepelin , K. Bongffefer , E. Bleiler , S. S. Korsakov , S. G. Zhislin , I. V. Strelchuk ^[8] . Alcoholism was approved by the WHO as a disease in 1952 ^[18] .

Throughout the 20th century, there has been a steady trend towards an increase in the number of patients with alcoholism. For example, the weighted average annual rate of the spread of alcoholism in 15 economically developed countries was 0.3 per 1000 population in 1900-1929, 12.3 in 1956-1975; only from 1930 to 1965 the number of patients with alcoholism increased by more than 50 times ^[19] . Major epidemiological studies of alcoholism have been conducted since the 1980s ; they show that the prevalence of alcoholism and drunkenness varies widely between countries. So, the first studies of the epidemiology of alcoholism in developed countries showed that alcoholism is most common in France , followed by the United States , Switzerland and Sweden . However, over time, indicators have changed; Thus, in the USA, alcohol consumption decreased, while in the countries of the former USSR and Japan , it increased ^{[14] [20]} . By the beginning of the 21st century, more than 200 billion liters of alcoholic beverages were produced in the world per year; in all developed countries, the majority of the population over the age of 15 drank alcohol, while about 1/6 of men and about 1/13 of women drank alcohol daily ^[8] . Alcohol consumption per capita in developed countries is 7-14 liters per year ^[21] ; in developing countries this indicator is lower, however, there is a tendency to its growth. Alcohol consumption in Russia in 2005 amounted to 11 liters per capita; the number of patients with alcoholism in Russia in 2009 amounted to 1523.3 per 100 thousand people ^[22] . According to the RLMS-HSE , 34.9% of Russian men and 21.8% of Russian women in 2010 were teetotalers; the share of teetotalers is highest in the age group of 61 years and older (34.9%), the least non-drinkers were in the age group of 26–40 years (19%) ^[23] . According to the WHO, more than 15 million people are diagnosed with Mental and behavioral disorders caused by alcohol consumption, with the diagnosis of Alcoholism being made to men 3 times more often than women . The main risk group is 35-65 years old.

The active component of alcoholic beverages, ethanol, is rapidly absorbed in the gastrointestinal tract , penetrates the human brain, and comes into contact with nerve cells ^[24] . The concentration of ethanol in the blood reaches a maximum 45–90 minutes after drinking alcohol ^[8] . Ethanol is excreted unchanged in the lungs, kidneys, mammary and sweat glands and feces, and through biotransformation, which occurs mainly in the liver. During the first day, the destruction and elimination of alcohol from the body continues:

1. Oxidation in the cytosol : C ₂ H ₅ O H + 2HAD → C ₂ H ₄ O + 2HAD ° H - the main way out in healthy people, metabolizing 70-80% ethanol.
2. Oxidation using the microsomal ethanol-oxidizing system of the liver.
3. Finally, oxidation by catalase , oxidase, and tissue . In healthy people, it makes up 15% of the ethanol metabolism; in patients with alcoholism, its role increases.

The final path of acetaldehyde : conversion with aldehyde dehydrogenase to acetate , which, with the participation of acetyl-CoA, is oxidized to carbon dioxide and water: C ₂ H ₄ O → acetate → CO ₂ + Н ₂ O + energy ^[25] . The oxidation rate in a healthy person is constant and is approximately 0.1 g of pure ethanol per kg of human weight per hour. Up to 10% of alcohol taken is excreted unchanged through the kidneys and with respiration ^[8] .

A natural way to protect the body against excessive alcohol is the gag reflex, which weakens as the disease progresses ^[8] .

Of course, the reason for taking alcohol is its effects on humans, such as euphoria, drowsiness, false-warming properties and others ^[26] . There are many views on the etiology of alcoholism. So, for example, W Sudduth (1977) believed that the basis of the development of the disease is due to the influence of ethanol on the gastrointestinal tract . According to his theory, this is because ethanol inhibits the absorption of nutrients, but enhances the absorption of the toxin. Gradually, toxins become more and more, and here ethanol becomes the only antibacterial and neuroblocking agent. It temporarily improves and defines a “ compulsive drive ”. There is a vicious circle. As Pyatnitskaya writes: “It is the toxic vicious circle that explains the neurological and genetic symptoms of alcoholism” ^[26] .

Today, attention is paid to the influence of acute and chronic alcohol consumption on the function of the neurochemical systems of the brain, for example, γ-aminobutyric acid, GABA, pays considerable attention to the mechanisms of the action of ethanol on the central nervous system ^[27] . IP Anokhina (1995) believes that the common link for the formation of dependence is the effect of a substance (in her opinion, there may be other drugs) on the catecholamine, in particular dopamine, mediation in the area of ​​localization of brain support systems ^[28] .

But, despite the fact that the mechanism of the disease itself is unclear, the main source of the disease is alcohol-containing drinks and the actions that they have. In addition, much depends on biological, psychological and social factors.

• Social factors . Back in the 19th century, it was proved that with an increase in well-being, the level of alcoholization of the population increases. 10% of male alcoholics and 50% of female alcoholics are married to alcoholics. Contribute to drunkenness, and then alcoholism, many traditions ^[29] . There is a high probability of developing alcohol dependence in something different or discriminated against social groups. For example, in the USA, alcoholism is significantly higher among homosexuals, which is associated with their more difficult adaptation ^[30] .
• Biological predisposition to drunkenness (or physiological factors). Such views exist and exist ^[31] . Genes whose variations and mutations are associated with alcohol consumption and the risk of alcoholism: ADH1B ^[32] .

• The psychological factor . Being a CNS depressant, alcohol has been used by humans since ancient times and, with the exception of some religions, was even at the center of the sacraments. If in the early stages of a person’s life individual drinking was impossible, then with the progress of civilization it acquires its place. A weak, poorly organized personality is increasingly lost in this world, reaching out for a bottle ^[33] . A severe form is alcoholization against the background of a certain psychiatric disease ^[34] .

The undeveloped question remains about the pathology of the disease, although there have been attempts to study alcoholism based on the monoethiological principle. But then it turned out to be imaginary. In some, psychotic disorders quickly arise, while in others the process is slow, destructively organic ^[35] . The study of the effect of alcohol on specific organs has begun. As a result of multifaceted studies, the only radical of a diverse pathology, hypoadrenergy of alcoholics, received coverage ^[36] . The influence of dependence on a specific neuronal system remains undisclosed ^[37] . One can only judge by which organs are subjected to the greatest chronic intoxication.

Alcoholism is characterized by increasing symptoms of mental disorders and specific alcoholic lesions of internal organs. The pathogenetic mechanisms of the effect of alcohol on the body are mediated by several types of action of ethanol on living tissues and, in particular, on the human body.

According to I.P. Anokhina , the main pathogenetic link of the psychoactive effect of alcohol is the activation of various neurotransmitter systems , especially the catecholamine system ^[28] . At various levels of the central nervous system, these substances ( catecholamines and endogenous opiates ) determine various effects, such as increasing the threshold of pain sensitivity, the formation of emotions and behavioral reactions . Violation of the activity of these systems due to chronic consumption of alcohol causes the development of alcohol dependence , withdrawal syndrome , a change in the critical attitude to alcohol, etc. ^[38]

When alcohol is oxidized, a toxic substance is formed in the body - acetaldehyde , which causes the development of chronic intoxication of the body. Acetaldehyde has a particularly strong toxic effect on the walls of blood vessels (stimulates the progression of atherosclerosis ), liver tissue ( alcoholic hepatitis ), and brain tissue ( alcoholic encephalopathy ).

Alcoholism is characterized by a strong mental and physical dependence on alcohol (alcohol dependence). Alcoholism as a pathology goes through several stages of development, which are characterized by a gradual increase in alcohol dependence, a decrease in the possibility of self-control regarding the use of alcoholic beverages, and also the progressive development of various somatic disorders caused by chronic alcohol intoxication .

The simplest differentiation of alcoholism is based on the presence of clinical and mental signs of alcohol dependence, as well as the frequency and amount of alcohol consumed. The following groups of persons are distinguished:

1. Non alcohol drinkers
2. People who drink alcohol moderately
3. Alcohol abusers (development of alcohol dependence)
   • No signs of alcoholism
   • With initial signs of alcoholism (loss of situational and dose control, binges)
   • With severe signs of alcoholism (regular binges, damage to internal organs, mental disorders inherent in alcoholism)

From the above classification, it can be noted that alcohol dependence develops from random episodes of alcohol consumption to the development of severe alcoholism ^[39] .

Often patients with alcoholism (at all stages) deny or underestimate their disease. This phenomenon is called alcoholic anosognosia ^[40] .

In the framework of the concept of alcoholism as a progressive chronic disease, three main stages are distinguished in the development of alcoholism.

Stage One

At the first stage of alcoholism, the patient often has an insurmountable desire to drink alcohol. If it is impossible to drink alcohol, the feeling of attraction for a while passes, however, in the case of alcohol consumption, control in relation to the amount of alcohol consumed sharply decreases. At this stage of the disease, a state of intoxication is often accompanied by excessive irritability, aggressiveness, and even (even rare) cases of memory loss in a state of intoxication. The alcoholic disappears critical attitude to drunkenness and there is a tendency to justify every case of alcohol consumption. At the end of the first stage, a noticeable increase in tolerance (alcohol tolerance) begins. The first stage of alcoholism gradually passes into the second.

Second Stage

The second stage of alcoholism is characterized by a significant increase in alcohol tolerance, gradually reaching the highest level - the “plateau of tolerance”. Gradually, a person completely loses control over the drink used (decrease in control), the duration of euphoria from intoxication also decreases significantly, at the end of the second stage it may not occur at all. At this stage, a physical dependence on alcohol appears and a tendency to regularly take large doses of alcohol alone. It is in the second stage that withdrawal alcohol syndrome occurs, accompanied by sweating, headache, thirst, irritability, problems with sleep, pain in the heart, tremor of the limbs or the whole body. An alcoholic gradually completely stops justifying his use, showing indifference to everything that does not concern alcohol. There is a vicious circle of dependence - multi-day drunkenness, which is extremely difficult to interrupt. Резкое прерывание запоя, (или, по ранее употребляющейся классификации, псевдозапоя ) а также попытки окружающих ограничить больного от спиртного без медицинской помощи могут привести к различным осложнениям, вплоть до металкогольных психозов . На второй стадии алкоголизма у больного начинает отчетливо проявляться поражение внутренних органов и центральной нервной системы (к примеру, снижение полового влечения , недержание мочи и т. д.).

Третья стадия

Тяга к алкоголю усиливается, пропорционально снижается контроль. Организму требуется уже незначительное количество спиртосодержащих напитков. При этом нарушения в психике приводят всё больше к амнезии . Психическая, физическая и социальная деградация увеличивается. Постепенно возникает временное состояние, приближенное к понятию «истинного запоя » — человек уже бессознательно испытывает нестерпимое влечение к выпивке. Учитывая, что для опьянения достаточно малой дозы спиртного (рюмка и меньше), такой запой иногда заканчивается лишь полным истощением организма. К данному моменту нарушения психики и внутренних органов становятся необратимыми, наступает полная алкогольная деградация. Запой, прерванный без соответствующей медицинской помощи, часто сопровождается металкогольными психозами и может привести даже к смерти.

При малопрогредиентном (стационарном) течении алкоголизма прогрессирование основных симптомов болезни значительно менее выражено ^[8] .

Для установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие у больного нижеперечисленных симптомов ^[41] :

• отсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголя;
• потеря контроля над количеством выпитого;
• частичная ретроградная амнезия ;
• наличие абстинентного синдрома ;
• запойное пьянство.

Более точную диагностическую шкалу устанавливает МКБ-10 :

Острое опьянение

F 10.0 по МКБ.

Диагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами. Необходимо также учитывать

• уровень дозы;
• сопутствующие органические заболевания;
• социальные обстоятельства (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);
• время, прошедшее после употребления вещества.

Этот диагноз исключает алкоголизм . В ту же категорию попадает (дополнительный знак 7, то есть F10.07) патологическое опьянение .

Употребление с вредными последствиями

F 10.1 по МКБ.

Модель употребления алкоголя, вредящая здоровью. Вред может быть физическим (гепатит и пр.) или психическим (например, вторичная депрессия после алкоголизации). Диагностические признаки:

• Наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя;
• Дополнительно подтверждает диагноз наличие негативных социальных последствий.

Употребление с вредными последствиями не должно диагностироваться при наличии более специфической формы расстройства, связанной с алкоголем (см. ниже). Этот диагноз также исключает алкоголизм.

Синдром зависимости

F 10.2 по МКБ.

Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение года:

1. Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.
2. Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/или дозировку.
3. Состояния отмены (см. F 10.3 и F 10.4 ).
4. Повышение толерантности.
5. Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема алкоголя или восстановления после его действия.
6. Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий).

Синдром зависимости для большинства врачей — достаточная причина для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более строга ^[41] .

Диагноз F 10.2 может быть уточнён пятым знаком:

0 — в настоящее время воздержание;

1 — в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т. д.);
2 — в настоящее время под клиническим наблюдением, на поддерживающей или заместительной терапии (например, ГОМК );
3 — в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами ( тетурам , соли лития );
4 — в настоящее время употребление этанола (активная зависимость);
5 — постоянное употребление;

6 — эпизодическое употребление.

Состояния отмены

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию.

Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, тревога , депрессия , расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закреплённым стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости.

Состояние отмены с делирием ( F 10.4 ) выделяют вследствие другой клинической картины и на основании кардинальной разницы в механизме его возникновения.

Алкоголь обладает токсическим воздействием на мембраны клеток , нарушает деятельность нейромедиаторных систем, расширяет сосуды и увеличивает теплоотдачу, повышает выделение мочи и секрецию соляной кислоты в желудке .

Алкогольное поражение внутренних органов (алкогольная висцеропатия)

Длительное злоупотребление алкоголем приводит к необратимым изменениям внутренних органов. На фоне хронического алкоголизма развиваются такие заболевания, как алкогольная кардиомиопатия , алкогольный гастрит , алкогольный панкреатит , алкогольный гепатит , алкогольная нефропатия , алкогольная энцефалопатия , различные типы анемии , нарушения иммунной системы , риск кровоизлияния в мозг ^[42] и субарахноидального кровоизлияния .

Список заболеваний, вызываемых алкоголизмом

• Синдром Гайе-Вернике
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Внутримозговое кровоизлияние
• Стеатогепатит
• Cirrhosis of the liver
• Pancreatitis
• Гастрит
• Синдром Маллори — Вейсса
• Рак пищевода
• Рак желудка
• Рак прямой кишки
• Гемолитическая анемия
• Arrhythmia
• Алкогольная кардиомиопатия
• Нефропатия
• Алкогольная полинейропатия
• Деменция

Психические расстройства при алкоголизме

Алкогольное опьянение

Патологическое состояние, возникающее вследствие воздействия этанола на центральную нервную систему . Общее действие алкоголя характеризуется угнетением функции центральной нервной системы ( ЦНС ), а возникающие на начальных этапах эйфория и возбуждение являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС ^[43] . В процессе алкогольного опьянения угнетается не только функция коры головного мозга , но и подкорковых структур ( мозжечок , базальные ядра , ствол мозга ). Различают три степени алкогольного опьянения: легкую , среднюю и тяжёлую , которые характеризуются прогрессивным нарастанием психических и неврологических симптомов , вызванных токсическим и психоактивным действием этанола. Характер алкогольного опьянения зависит от многих факторов: восприимчивости организма к этанолу, дозы и типа выпитого алкоголя, обстановки принятия спиртных напитков, количества и качества потребляемой при принятии алкоголя пищи, физического состояния организма. Симптоматика варьирует от снижения критического отношения к собственным действиям, поверхностного мышления, неточности движений и расторможенностью поведения (при лёгкой степени опьянения) до утраты контакта с окружающими, грубой атаксии (нарушения движений) и наступлением сопора и комы при тяжёлых отравлениях ^[44] .

• При лёгкой степени опьянения (0,03—0,15 % алкоголя в крови) выпивший испытывает небольшой подъём сил, снижается критика к собственным действиям, движения становятся менее точными, а поведение — более расторможенным.
• При средней степени опьянения (0,15—0,3 %) нарастает атаксия , начинаются психические нарушения, рассеивается внимание, речь становится невнятной, значительно снижается болевая и температурная чувствительность.
• При тяжёлой степени опьянения (0,3—0,5 %) наступают двигательная заторможенность и глубокое оглушение сознания; выпивший вообще не способен понимать, что происходит вокруг и что говорят окружающие, может обмочиться. Память обычно полностью нарушается на период опьянения. Иногда наступает ослабление дыхания и сердечной деятельности, начинается кома , возможен летальный исход ^[8] .

Алкогольные психозы

Термин «алкогольные психозы» применялся прежде, когда их причиной считалось непосредственное воздействие алкоголя на мозг. Впоследствии были переименованы в металкогольные, так как было установлено, что они следствие долгой интоксикации этанолом организма человека ^[45] .

Металкогольные психозы — это психические расстройства , обусловленныехронической алкогольной интоксикацией. Известно несколько типов алкогольных психозов: алкогольный делирий («белая горячка»), алкогольная депрессия , алкогольный галлюциноз , алкогольный параноид , алкогольная эпилепсия .

Алкогольный делирий — наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, он развивается в результате метаболических расстройств, вызванных хроническим алкоголизмом. Симптомы психоза развиваются спустя несколько часов или дней после прекращения потребления алкоголя.

Промежуточное положение между алкогольным психозом и острым опьянением занимает патологическое опьянение — редкое состояние, разновидность сумеречного помрачения сознания , которое наступает у непьющих людей при приёме алкоголя и проявляется дезориентацией в пространстве и времени, двигательным возбуждением, патологическим аффектом .

Исходы алкоголизма

Наиболее частые причины смерти при алкоголизме — сердечно-сосудистые заболевания ^[46] . В частности, алкоголь, вызывая поражение миокарда , приводит к развитию хронической сердечной недостаточности и увеличивает риск развития смертельной фибрилляции желудочков ^[47] . Алкоголизм может также оканчиваться смертью от острой алкогольной интоксикации, панкреонекроза при остром панкреатите , алкогольного цирроза печени. Алкоголики имеют высокий риск суицида и получения в результате несчастных случаев травм, несовместимых с жизнью.

Дети алкоголиков, употребляющие алкогольные напитки, страдают различными психическими и поведенческими расстройствами ^[48] . Алкогольная смертность в России (600—700 тыс. человек в год) покрывает собой бо́льшую часть разрыва между рождаемостью и смертностью, обусловливающего депопуляцию России ^[49] .

По данным доклада немецкого парламента, алкоголизм в виде частого потребления пива и вина и ожирение существенно снижают боеспособность военнослужащих бундесвера, находящихся в Афганистане ^[50] .

Серьёзную проблему представляет собой вождение в состоянии алкогольного опьянения .

Терапия алкоголизма должна быть направлена на все причины его возникновения: на биологические (дезинтоксикация, фармакотерапия ), психологические ( психотерапия ), социальные (как минимум терапия должна быть направлена на изменение взаимоотношений в семье, кроме того — на социально-трудовую адаптацию больного алкоголизмом), духовные (влияние по меньшей мере на морально-этические свойства характера пьющего, а в идеале — помощь в том, чтобы найти смысл своего бытия). Иными словами, лечение алкоголизма в его современном виде должно быть комплексным и предполагать не только биологическую терапию, но и различные формы психотерапии, а также социальные меры ^[51] .

В лечении алкоголизма выделяют несколько ключевых моментов:

• Медикаментозное лечение — применяется для подавления алкогольной зависимости и устранения нарушений, вызванных хронической алкогольной интоксикацией. По сути, при медикаментозном лечении все методы основаны на фиксировании чувства страха умереть у больного из-за несочетаемости введённого препарата и алкоголя, в результате чего в организме образуются вещества, приводящие к тяжёлым нарушениям здоровья вплоть до летального исхода. Такая методика лечения называется аверсивная терапия . Дисульфирам вызывает тяжёлое недомогание при употреблении алкоголя и при совместном приеме с карбимидом кальция приводит к прекращению употребления алкоголя в более 50 процентах случаев. Также возможен прием одного карбимида кальция, действие которого сходно с дисульфирамом , но имеет преимущество в отсутствии гепатотоксичности и сонливости. Налтрексон используется для уменьшения желания потребления алкоголя, стимулирует воздержание и уменьшает приятные эффекты от употребления алкоголя. Налтрексон также используется при продолжении употребления алкоголя. Акампросат стабилизирует химию мозга, которая изменена употреблением алкоголя, и уменьшает случаи рецидива среди зависимых от алкоголя. Российский биоэлементолог проф. А. В. Скальный отметил, что у алкоголиков под влиянием препаратов цинка (4 атома цинка входят в молекулу фермента алкогольдегидрогеназы) быстрее проходили явления алкогольного отравления, абстиненции, они быстрее ощущали восстановление сил, реже болели простудными и воспалительными заболеваниями во время нахождения в больнице, у них быстрее приходили в норму лабораторные показатели, свидетельствующие об улучшении функционирования печени, наблюдалось резкое улучшение состояния кожных покровов.
• Методы психологического воздействия на больного — помогают закрепить отрицательное отношение больного к алкоголю и предотвратить рецидивы болезни. Здесь при положительном исходе у человека формируется мировоззренческая установка, что он может жить и справляться с возникающими проблемами и трудностями без «помощи» алкоголя, другими методами и способами. В частности, эффективной при алкоголизме является когнитивно-поведенческая терапия — метод психотерапии, позволяющий научить алкоголика навыкам контроля над своим мышлением, эмоциями и, как следствие, над поведением в тех ситуациях, когда возникает риск возобновления приёма алкогольных напитков ^[51] .
• Меры по социальной реабилитации больного — призваны восстановить больного алкоголизмом как личность и реинтегрировать его в структуру общества. В настоящее время в России это практически отсутствует, реализуется (делаются попытки) лишь в локальных центрах.
• «Детоксикация» — это внутривенно-капельное введение медикаментов для коррекции соматического состояния при резком прекращении приема алкоголя. Как правило, в сочетании с такими препаратами, как бензодиазепины , которые имеют аналогичное алкоголю действие, для предотвращения абстинентного синдрома (группы симптомов, возникающих после прекращения употребления алкоголя). Лица, которые имеют риск только мягких или умеренных симптомов абстинентного синдрома , могут пройти детоксикацию на дому. После неё следует провести программу лечения от алкогольной зависимости, чтобы уменьшить риск рецидива. Бензодиазепины используются для резкого прекращения употребления алкоголя и их долгосрочное употребление может привести к ухудшению алкоголизма. Алкоголики, постоянно употребляющие бензодиазепины , реже достигают воздержания от алкоголя, чем те, кто их не принимает.
• Нормирование и умеренность предполагают неполное воздержание от алкоголя. Алкоголики не могут ограничить потребления подобным образом, некоторые возвращаются к потреблению в умеренных количествах только на некоторое время. Полное воздержание от алкоголя — единственный способ избежать прогрессирования заболевания.
• Комплексные методы — совмещают в себе несколько методик. Это может быть медикаментозная и психотерапия, или психологическое воздействие и социальная реабилитация. Одним из таких методов является «Испанский» — включает в себя психотерапию, медикаментозную терапию и работу с людьми, которые окружают алкоголика.
• Согласно ретроспективному анализу шести исследований, проведенных в 1960-х и 1970-х годах, психотерапия с помощью ЛСД имеет потенциал для лечения алкоголизма. ^[52]

Общества и группы трезвости

Наиболее известное общественное движение против алкоголизма — анонимные алкоголики, созданная в 1935 году группа, которая существует во многих странах мира (в том числе и России); есть довольно много групп Анонимных алкоголиков (сокращённо AA ). Посещение групп осуществляется на добровольных, бесплатных и анонимных началах. Единственное условие для участия в работе групп AA — желание прекратить употребление алкоголя. Группы организовывают не медики, а сами алкоголики.

Важно отметить, что группы AA не выводят из запоя, не уговаривают пьющих отказаться от алкоголя, не лечат поражённые органы. В AA можно приходить как трезвым, так и принявшим алкоголь, разница в том, что принявшие алкоголь не имеют право высказываться на собрании. Цель работы групп AA — помочь больному сохранить трезвость и дать шанс на реабилитацию. Поэтому AA ни в коем случае нельзя рассматривать как замену официальной медицины — они лишь дополняют её. Для многих больных участие в группах — это замена привычного круга «собутыльников», избавление от полного одиночества. Группы AA действительно помогают людям сохранить трезвость долгое время, и работу групп AA не только не осуждают, но и поддерживают наркологи .

Помимо АА, в разных странах мира действуют другие общества и группы трезвости, ведущие образовательную и просветительскую работу по профилактике алкоголизма. Это, например, Интернациональная организация гуманизма и трезвости (существует с 1851 года , основана в США , ныне штаб-квартира расположена в Норвегии ), Вашингтонское общество трезвости (основано в 1840 году ), «Белый крест» во Франции (действует с 1899 года ) ^[8] .

Из-за устойчивой потребности человека в алкоголе задача административного решения проблемы алкоголизма весьма сложна ^[8] . Попытки борьбы с алкоголизмом на государственном уровне предпринимались неоднократно. Так, известны Гётеборгская система (1865—1917) и система Братта в Швеции (1917—1955), « сухой закон » в России (1914-25), Финляндии (1919—1932), США (1919—1933) и Исландии (1915—1922). Во всех случаях вводившийся запрет на производство и продажу спиртного приходилось прекращать из-за ввоза контрабандного алкоголя и употребления суррогатов . В Швеции, Финляндии и Норвегии действовала государственная политика продолжительного ограничения производства алкоголя в условиях государственной монополии на его производство, однако и она не позволила добиться желаемого результата (так, в Финляндии потребление алкогольных напитков лицами старше 15 лет выросло с 2,5 л алкоголя на человека в 1950 году до 8,3 л в 1996 году) ^[8] . Антиалкогольные кампании неоднократно проводились и в России. Наиболее известна кампания 1985 года , итоги которой были неоднозначны: в период ограничения продажи спиртных напитков отмечался рост рождаемости , снизилась смертность ^[53] , увеличилась средняя продолжительность жизни ; однако за счёт роста производства нелегальной алкогольной продукции и самогоноварения реальное снижение потребления алкоголя было незначительным ^{[8] [49]} .

Алкогольную политику на международном уровне осуществляет Всемирная организация здравоохранения . В мае 2010 года на Всемирной ассамблее здравоохранения в Женеве была принята «Глобальная стратегия по снижению злоупотребления алкоголем» ^[21] . Среди мер, рекомендуемых в докладе, — ограничение рекламы спиртных напитков, ограничение числа точек продажи алкогольной продукции и сокращение времени продажи, повышение розничных цен на спиртные напитки за счёт налогов, информирование о вреде алкогольных напитков, постепенное снижение допустимых норм содержания алкоголя в крови водителей, и др. ^[21]

• Shabanov P.D. Fundamentals of addiction. - SPb. : Doe, 2002. - S. 12-197. - 560 s. - ISBN 5-8114-0412-3 .
• Drunkenness (alcoholism) and the fight against it // Brockhaus and Efron Encyclopedic Dictionary : in 86 volumes (82 volumes and 4 additional). - SPb. , 1890-1907.
• Tiganov A.S., Snezhnevsky A.V., Orlovskaya D.D. et al. A Guide to Psychiatry. - M .: Medicine, 1999. - T. 2. - S. 250—339. - 748 s. - ISBN 5-225-04394-1 .
• Portnov A.A., Pyatnitskaya I.N. Clinic of alcoholism. - L .: Medicine, 1970 .-- 391 p. - 15,000 copies.
• Pyatnitskaya I.N. Alcohol abuse and the initial stage of alcoholism. - L .: Medicine, 1988. - T. 2. - 288 p.
• Kanel V.Ya. Alcoholism and the fight against it . - M .: Printing house of T-va I.D. Sytina , 1914 .-- 532 s.
• Tyapugin N.P. Popular misconceptions and the scientific truth about alcohol. - M .: Publishing House of the People's Commissariat of the RSFSR, 1926. - 149 p.

• "Anonymous Alcoholics of Russia"
• Handbook of Psychiatry (1985) / Alcoholism
• Alcohol-Induced Hepatitis
• The negative effect of alcohol on the male body // The Men's Fit.