Prostatitis

In accordance with the criteria of the American National Institute of Health ( NIH USA) from 1995, there are four categories of prostatitis, traditionally indicated by Roman numerals:

• Category I - Acute prostatitis ;
• Category II - Chronic bacterial prostatitis ;
• Category III - Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP / CPPS):
  • Category IIIa - Chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome with signs of inflammation;
  • Category IIIb - Chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome without signs of inflammation;
• Category IV - Asymptomatic (asymptomatic) chronic prostatitis .

Chronic granulomatous prostatitis not mentioned in this classification is also rare.

Prostatitis is often combined with urethritis, vesiculitis, and in old age - with benign prostatic hyperplasia .

Currently, the causes of prostatitis are divided into two large groups:

1. non-infectious (congestive) (decreased immunity, hypothermia, decreased physical activity, a sedentary sedentary lifestyle, prolonged sexual abstinence and, conversely, excessive sexual activity, alcohol abuse, etc.);
2. infectious (sexually transmitted infections (penetration into the prostate tissue of the pathogen - microbes, viruses, bacteria, fungi, etc.): also the presence of foci of chronic infection (chronic tonsillitis, sinusitis, kidney pathology), pelvic surgery, etc. .).

The development of prostatitis is facilitated by injuries, impaired blood and lymph circulation in the pelvic organs, hormonal disorders (absolute or relative androgen deficiency).

Thus, it is emphasized that the isolated entry of the pathogen into the tissues of the organ is not always and not necessarily the cause of the development of the disease. The most commonly identified pathogen is E. coli (86%), followed by Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa. In relation to streptococci, staphylococci, chlamydia, mycoplasmas, ureaplasmas, the opinions of researchers about their significance in the development of the disease differ. Very rarely, specific pathogens become the causes of prostatitis (pale treponema, Koch's wand, etc.).

Acute prostatitis is an acute inflammatory disease of the prostate caused by a bacterial infection of its tissue .

According to the NIH classification, acute prostatitis belongs to Category I prostatitis.

This condition requires emergency medical attention . Acute prostatitis (category I according to the NIH classification) should be distinguished from other forms of prostatitis, such as chronic bacterial prostatitis (category II) and the so-called "chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome" (category III).

Etiology and pathogenesis

Acute prostatitis can be caused by various microorganisms . Most often, prostate tissue is affected by bacteria such as Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Enterococci, Serrations and Staphylococcus aureus. Many of these agents are components of the normal microflora of the body and are constantly present on the skin , in the intestines , etc. However, penetrating the tissues of the prostate gland, they can cause the development of an acute inflammatory process.

Signs and Symptoms

Men suffering from acute prostatitis often complain of fever , chills , fever (even if the body temperature measured under the arm or mouth is normal, the body temperature measured in the anus is often elevated; the difference between rectal and axillary temperature, exceeding the usual 0.5 ° C), pain in the lower back , lower back , lower abdomen or perineum , in the pelvis or in the inguinal region , in the scrotum , in the anus, rapid urination Ie , nightly urination (nocturia), dysuria (soreness, pain or burning in the urethra during urination), as well as signs of general intoxication of the body - weakness, headaches , tiredness, fatigue, pain in muscles , joints , bones and others bodily pains. Difficulty urinating, sometimes up to acute urinary retention. Constipation may also occur due to compression of the enlarged prostate gland of the rectum or soreness during bowel movements . Acute prostatitis can be a complication of a prostate biopsy. ^[4] Urine is cloudy. ^[5]

With a manual examination through the anus, the prostate gland of a patient with acute prostatitis is enlarged, swollen, hyperemic, and sharply painful. In some cases, there are colorless, whitish or yellowish-greenish discharge from the urethra, as well as hemospermia (blood in semen). ^[6] Some men experience pain during ejaculation, as well as impaired sexual function. ^[5]

An acute infectious and inflammatory process in the prostate gland can give rise to sepsis - a general infection of the blood or an ascending urinary tract infection - cystitis , pyelonephritis . In such cases, the patient's condition is regarded as critical and requires emergency hospitalization. Acute prostatitis is rare.

Diagnostics

Acute prostatitis is easily diagnosed due to the typical clinical picture and the presence of severe symptoms, which suggests an acute infectious and inflammatory process in the prostate gland.

The minimum necessary examination volume for the diagnosis of acute prostatitis in case of suspicion of it includes measuring rectal and armpit or mouth temperature, examination and palpation of the inguinal and perineal lymph nodes, a general clinical blood test with a developed white blood cell formula, and a blood test for proteins of the acute phase of inflammation (C-reactive protein, etc.) and for a specific prostatic antigen , general clinical analysis of urine, swabs from the urethra, bacterioscopy and plating antibiotic resistance of swabs taken and spontaneous discharge from the urinary canal, bacterioscopy of urinary sediment and culture of urine or urinary sediment on bacteria with determination of their sensitivity to antibiotics, digital examination of the prostate gland. According to indications, additional examinations are carried out: bacterioscopy of blood and blood culture for bacteria with determination of their sensitivity to antibiotics (if prostatogenic sepsis is suspected), transrectal ultrasound of the prostate gland with puncture of areas suspected of an abscess with appropriate suspicions, CT or MRI of the pelvic organs.

The temperature in the anus with acute prostatitis is usually elevated. The difference between rectal temperature and the temperature under the armpit or in the mouth usually exceeds 0.5 ° C. In the urine or urinary sediment, an increased number of leukocytes is detected. An infectious microorganism can be excreted from urine, blood, smears from the urethra or from secretions arising spontaneously from the urethra. ^[4] A general clinical blood test for acute prostatitis often reveals shifts typical of acute infectious and inflammatory processes: neutrophilic leukocytosis , often with a shift in the leukocyte formula to the left, and a decrease in the number of eosinophils (eosinopenia up to complete aneosinophilia), less often eosinophilia.

Sepsis as a complication of acute prostatitis is rare, but can be observed in patients with immunosuppression ; high fever, severe intoxication, significant severity of common symptoms, such as weakness and weakness, are symptoms suspicious of sepsis and require blood culture on microorganisms.

Massage of the prostate gland as a diagnostic procedure is contraindicated in acute prostatitis and even if acute prostatitis is suspected, since it can cause metastasis of the infection throughout the body and the development of acute sepsis. Since bacteria that are the causative agents of acute prostatitis in this disease are usually easily excreted from urine, urinary sediment and / or blood, from spontaneously flowing secretions or smears from the urethra, massage of the prostate gland and obtaining its secret are completely not required for diagnosis.

The perineum of a patient with acute prostatitis can be painful on palpation. Inguinal and perineal lymph nodes may be enlarged.

Diagnostic palpation of the prostate through the anus usually reveals an enlarged, highly sensitive to touch, swollen, painful, hot to the touch, overstretched prostate gland, in which heterogeneities can sometimes be detected - inflammatory seals. Diagnostic palpation of the prostate gland in patients with acute prostatitis is often extremely difficult, and sometimes impossible without analgesia and sedation due to extreme soreness and sensitivity of the prostate gland, as well as due to irradiation soreness and reflex spasm of the anus.

In most cases of acute prostatitis, C-reactive protein and other proteins of the acute phase of inflammation are elevated. ^[7]

A prostate biopsy for acute prostatitis is not indicated, as it can contribute to the spread of infection or additional infection of the prostate with another type of microorganism. In addition, a biopsy of the prostate as a diagnostic procedure for acute prostatitis is simply not required, since the characteristic clinical signs and symptoms, as well as data from a digital examination of the prostate, blood tests, urine and smears from the urethra can usually make a correct diagnosis without a biopsy. The histological correlate of acute prostatitis is neutrophilic prostate tissue infiltration.

Acute prostatitis is accompanied by a temporary increase in the level of a specific prostatic antigen in the blood, that is, the PSA level rises with acute prostatitis and decreases again, normalizes soon after the resolution of the acute infectious and inflammatory process. Testing for blood PSA levels in uncomplicated acute prostatitis, however, is not required for diagnosis, although it is desirable.

Treatment

The basis for the treatment of acute prostatitis (Category I NIH prostatitis) is the use of appropriate combinations of antibiotics effective against this pathogen microorganism. The effect of antibiotics in acute prostatitis usually occurs very quickly, within a few days. Nevertheless, antibiotic treatment for acute prostatitis should continue for at least 4 weeks, in order to completely eradicate the pathogen and prevent possible chronicization of the process (the development of chronic bacterial prostatitis or the so-called "chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome"). ^[8] The choice of antibiotics for acute prostatitis should be based on the results of determining the type of microorganism that caused the infection and its individual sensitivity to antibiotics.

In addition, when choosing antibiotics for the treatment of acute prostatitis, several more important factors should be considered. Some antibiotics, such as beta-lactams (except for amoxicillin ) and aminoglycosides, have very poor penetration into the tissues and secretions of the prostate gland, while some other antibiotics, such as fluoroquinolones (especially modern moxifloxacin , levofloxacin , sparfloxacin , to a lesser extent degrees of ciprofloxacin ), macrolides , minocycline and doxycycline , chloramphenicol , trimethoprim / sulfamethoxazole, have good ability to penetrate the tissues and secretion of the prostate gland and are able to create high concentra walkie-talkies in it. However, in acute prostatitis, intense inflammation greatly increases the permeability of the hematoprostatic barrier, so this factor (good penetration into the tissues and secretion of the prostate gland) is not as important in choosing the appropriate antibiotic as in chronic prostatitis (categories II, III, and IV according to the NIH classification). In acute prostatitis, as with other sepsisogenic and potentially life-threatening infections, it is more important to give preference to potent bactericidal antibiotics (antibiotics that kill the pathogen), for example, fluoroquinolones, rather than bacteriostatic antibiotics, such as trimethoprim / sulfamethoxazole or dox. When using antibiotics, which, depending on the dose, can have a bacteriostatic or bactericidal effect (macrolides, chloramphenicol ), the dose of the antibiotic must be sufficient to have a bactericidal and not a bacteriostatic effect. This rule of preference for bactericidal antibiotics and the adequacy of doses is especially important in the case of the development of acute prostatitis in a patient with severe immunosuppression. ^[9]

Patients with acute prostatitis with severe intoxication, fever, poor general condition need emergency hospitalization and intravenous antibiotics. Mild cases of acute prostatitis can also be treated on an outpatient basis. As additional measures of treatment, rest, bed rest (physical activity on the pelvic muscles in acute prostatitis can cause metastasis of the infection and the development of sepsis), the use of analgesics , antipyretics (antipyretic drugs) and anti-inflammatory drugs of the NSAIDs group are recommended . With severe pain, the short-term use of opiates is justified. In acute prostatitis it is very important to drink plenty of fluids, and in severe patients - intravenous hydration (intravenous fluids) and the appointment of diuretics , since copious urine excretion mechanically flushes the urinary tract and prevents the development of ascending urinary infection (cystitis, pyelonephritis), and also reduces intoxication. It is also recommended to use emollients such as paraffin oil , which relieve constipation, relieve the bowel movement, eliminate the need for straining during it, and make this act less painful in acute prostatitis. In order to facilitate the act of urination, antispasmodics and alpha-blockers (such as tamsulosin , doxazosin , prazosin ) are recommended. С целью уменьшения защитного напряжения мышц тазового дна, уменьшения сдавливания воспалённой предстательной железы напряжёнными мышцами тазового дна и уменьшения болезненности могут применяться мышечно-расслабляющие средства, такие, как баклофен , сирдалуд, диазепам , прегабалин или габапентин . Пациентам с острой задержкой мочи показано наложение временного надлобкового свища или периодическая катетеризация мочевого пузыря .

С целью уменьшения отёка и воспаления предстательной железы и обеспечения её временного функционального покоя, уменьшения образования в ней секрета, временного уменьшения кровотока в ней и снижения риска метастазирования инфекции кратковременно применяют антиандрогены (блокаторы андрогенных рецепторов простаты), такие, как ципротерона ацетат (ранее с этой же целью кратковременно применялись высокие дозы эстрогенов , таких, как синэстрол), а также небольшие холодные клизмы (холод к предстательной железе уменьшает локальный отёк, воспаление и боль, уменьшает приток крови к воспалённой предстательной железе и риск метастазирования инфекции). Однако снижение кровотока в предстательной железе при помощи антиандрогенов и холодных клизм может иметь и негативные последствия, уменьшая доставку к предстательной железе антибиотиков и иммунокомпетентных клеток и тем самым замедляя разрешение острого воспалительного процесса и увеличивая риск хронизации процесса с развитием хронического простатита, поэтому некоторые врачи возражают против применения этих мер при остром простатите. Тем не менее, противоположный подход — применение тепловых процедур (прогреваний предстательной железы) и/или лечебного массажа предстательной железы и/или назначение андрогенов в острой стадии процесса считают категорически противопоказанным ввиду риска метастазирования инфекции и риска развития септицемии все врачи.

Отсутствие быстрого клинического ответа на антибиотики при остром простатите должно служить основанием для подозрения на абсцесс предстательной железы и для немедленного назначения трансректального УЗИ простаты и пробной пункции участков, подозрительных на возможное абсцедирование. В случае обнаружения абсцесса предстательной железы лечение должно включать в себя не только антибиотики, но и хирургическое или пункционное дренирование абсцесса. ^[10]

Следует также учитывать, что некоторые распространённые микроорганизмы, часто служащие возбудителями острого простатита, в частности кишечная палочка, быстро вырабатывают устойчивость к антибиотикам и способны образовывать толстые капсулы вокруг своих клеточных стенок, а также способны образовывать биоплёнки, снижающие доступность этих бактерий для антибиотиков и иммунокомпетентных клеток и увеличивающие длительность выживания микроорганизма в предстательной железе и вероятность персистирования инфекции и хронизации процесса с развитием хронического бактериального простатита. Поэтому при обнаружении подобных микроорганизмов при остром простатите лечение антибиотиками должно быть особенно упорным и длительным. ^{[11] [12]}

Когда медикаментозное лечение оказывается безуспешным, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство - удаление всей инфицированной ткани. Однако молодым эту операцию обычно не делают, потому что после нее могут появиться проблемы с эякуляцией, наступить бесплодие. Удаление простаты обеспечивает выздоровление, но может привести к импотенции и недержанию. ^[5]

Forecast

Полное выздоровление без каких-либо последствий является наиболее типичным исходом. В некоторых случаях возможно осложнение в виде хронизации воспалительного процесса с развитием хронического бактериального простатита или т. н. «хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли». Возможны также и другие осложнения: абсцессы предстательной железы, свищи предстательной железы, сепсис, восходящая мочевая инфекция — цистит, пиелонефрит, аутоиммунное бесплодие , из за антиспермальных антител ^[13] .

Бактериальный простатит — это воспалительное, острое или хроническое заболевание предстательной железы с характерными симптомами (боли, нарушение мочеиспускания, изменения в сексуальной сфере, психологические отклонения), воспалительными изменениями в биологических жидкостях (секрет предстательной железы, семенная жидкость, моча после массажа простаты) и точно установленным лабораторно-инструментальными методами возбудителем.

Общая распространённость заболевания (как острой, так и хронической форм) около 5-10 % среди мужского населения (распространённость всех видов простатита — около 30 %). Наиболее частый возраст развития заболевания — около 20-42 лет.

В настоящее время значимость последствий данного заболевания определяется не только телесными страданиями, но и выраженным снижением качества жизни, которое может быть сравнимо с качеством жизни пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда или страдают хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время классификация бактериального простатита выделяет острый и хронический простатиты. Отдельно рассматриваются осложнённые (абсцесс, камни простаты и др.) и неосложнённые.

Клиническая картина бактериального простатита зависит от формы заболевания (острый или хронический), фазы течения (обострение или ремиссия) и состоит из нескольких синдромов.

При остром бактериальном простатите (обострении хронического бактериального простатита):

1. общий воспалительный синдром (выраженное повышение температуры тела, слабость, озноб, ломота в теле);
2. местный воспалительный синдром (боли в низу живота, промежности, надлобковой области, которые усиливаются во время полового акта, при длительном воздержании, после дефекации)
3. синдром нарушений со стороны мочеполовой сферы (болезненное, вялое или прерывистое мочеиспускание, нарушение эрекции, семяизвержения);
4. лабораторные симптомы (изменения в анализе мочи, секрета предстательной железы, семенной жидкости; а также воспалительные сдвиги в общем клиническом анализе крови);

При хроническом бактериальном простатите: симптомы обострения представлены выше. Вне обострения симптомы чаще всего не выражены, стёрты, малочисленны. В таких случаях ведущие жалобы затрагивают нарушения мочеиспускания, выраженные изменения эрекции, ослабления сексуального влечения, нарушения семяизвержения (преждевременное или задержанное), эмоциональная сглаженность переживания оргазма, отклонения в характере (повышенная раздражительность, вспыльчивость, тревожность, навязчивость и др.).

Примерный алгоритм диагностики бактериального простатита имеет следующий вид:

1. оценка врачом клинического состояния пациента;
2. общеклиническое исследование мочи, посев мочи на микрофлору;
3. диагностика или исключение инфекций , которые передаются половым путём;
4. урофлоуметрия , мониторинг суточного ритма мочеиспусканий;
5. 4-стаканная проба по Meares;
6. микроскопическое исследование секрета предстательной железы; определение ПСА (простат-специфического антигена);
7. ультразвуковое исследование простаты и органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;
8. обзорная урография ;
9. «пробное» антибактериальное лечение при симптомах воспаления.

Лечение бактериального простатита – одна из труднейших задач современной урологии. Несмотря на достижения диагностики и своевременного выявления заболевания, лишь в 30 % случаев можно добиться полного излечения. В большинстве случаев преследуется цель достижения устойчивой длительной ремиссии.

Современная терапия бактериального простатита состоит из нескольких блоков:

1. антибактериальная терапия на протяжении 4-6 недель. Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин), антибиотики резерва — защищённые пенициллины (амоксициллина клавуанат), макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин);
2. купирование болевого синдрома . Достигается использованием нестероидных противовоспалительных препаратов в форме свечей (предпочтительно) или таблеток.
3. при сочетании тревожности и болей , рекомендовано использование антидепрессантов селективного ингибирования обратного захвата серотонина (флуоксетин, имипрамин и др.);
4. нарушения мочеиспускания . Применяется альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин и др.). Препаратами резерва служат блокаторы 5-альфа-редуктазы (финстерид и др.);
5. местное лечение при инфекционном простатите ограничено в силу риска осложнений (сепсиса и др.). Используются микроклизмы с растворами ромашки, календулы;

Течение этой формы простатита, как правило, бессимптомно. Единственными признаками заболевания могут быть персистирующие бактериурия и лейкоцитурия , которые и являются основными признаками в диагностике этой патологии.

Treatment

Методы лечения включают назначение противомикробных и противовоспалительных препаратов. Стоит отметить, что в некоторых случаях рак простаты имеет клиническую картину, схожую с хроническим бессимптомным простатитом. В целях дифференциальной диагностики этих двух заболеваний назначают определение ПСА (PSA) (простатического специфического антигена), концентрация которого значительно повышается в случае опухолей предстательной железы.

Для определения простатита берутся мазки из уретры и для обнаружения венерических патологий и болезненной микрофлоры, и мазок секрета простаты для исследования на предмет обнаружения лейкоцитов. Это признак воспалительного процесса ^[14] .

• Предстательная железа
• BPH
• Управление оргазмом

• В.А. Молочков, И.И. Ильин. Хронический уретрогенный простатит . — Москва: Медицина, 1998. — 304 с. — ISBN 5-225-04438-7 .

• Смирнов В. А. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА «ФАРМиндекс-Практик» выпуск 10 год 2006 стр.46-55