Psychoanalysis

Concepts related to psychoanalysis existed before Freud, but it was he who first clearly formulated psychoanalytic theory in Vienna in the late 1890s. Freud was a neurologist interested in finding an effective treatment for patients with neurotic and hysterical symptoms. He came to understand the existence of unconscious mental processes, working as a consultant in a children's clinic, where he observed that many aphatique children lack organic causes for their symptoms. These observations were described by Freud in a special monograph ^[14] . In the late 1880s, Freud received a scholarship for internship at the famous neurologist and syphilologist Jean-Martin Charcot in the Parisian clinic Salpetriere. At that time, Charcot was interested in patients whose symptoms resembled generalized paresis (a neuropsychiatric disorder that can be caused by syphilis).

Freud's first theory dealing with hysterical symptoms was presented in Hysteria Studies (1895), written in collaboration with the Vienna physician Joseph Breuer . In it, he argued that the basis of hysterical symptoms are repressed memories of unpleasant situations, which almost always have direct or indirect sexual associations. At about the same time, he was trying to create a neurophysiological theory of unconscious mental mechanisms, which, however, remained unfinished; early drafts of this theory were published only after his death ^[15] .

Around 1900, Freud came to the conclusion that dreams have a symbolic meaning, and are usually very individual. Freud formulates a hypothesis that the unconscious includes or is a “primary process” with a concentrated and symbolic content. On the contrary, the “secondary process” deals with logical, conscious content. This theory was published by him in 1900 in the monograph “The Interpretation of Dreams ”. In Chapter 7 of this book, Freud also describes his early "topographic model", according to which unacceptable sexual desires are forced into the "unconscious" system due to social sexual prohibitions, and this repression creates anxiety.

At the early stage of the development of psychoanalysis, the personal characteristics of Freud and his associates played a significant role in his development. The position of the Jews in Vienna , who had lost touch with their roots, was marginal, which explains their propensity to take risks associated with professional activities in the new field of psychoanalysis. In addition, the impetus for their rallying around the figure of Freud was the possibility of finding self-identity. The part of the psychoanalytic movement represented by the Jews was disproportionately large. Freud's supporters showed extreme self-reliance about the prospects for psychoanalysis. Freud himself did not tolerate any criticism, demanding complete and unconditional loyalty from his supporters. The result of all this was the formation in the psychoanalytic movement of a kind of religious cult of Freud, to which the members of this movement should have been treated as a never-mistaken God. One of Freud’s followers, Max Graf, who later emerged from the psychoanalyst ranks, expressed it in the following words: “Freud, as head of the church, expelled Adler ; he excommunicated him from the official church. For a number of years I have experienced the full development of church history. ” ^[16]

In the USSR, psychoanalysis experienced a period of rapid flourishing in the early 20th century. In the 1920s, I. D. Ermakov opened the State Psychoanalytic Institute and published translations of the works of Freud and Jung. However, from the mid-1930s, psychoanalysis in the Soviet Union began to be persecuted (like psychology as a whole) and practically did not develop until the 1990s. Nevertheless, many ideas of psychoanalysis entered the domestic psychology and psychotherapy (including the so-called "unconscious forms of higher nervous activity" according to Uznadze , and others).

For the past half century, psychoanalysis has flourished. Modern theoretical developments (for example, the theory of object relations ) have greatly expanded the boundaries of psychoanalytic knowledge. As a direction of medicine, psychoanalysis is actively practiced. However, in modern psychotherapeutic practice, it has lost its former hegemony and popularity (competing, for example, with cognitive-behavioral therapy ). The American Psychological Association - one of the most influential associations of professional psychologists in the world - includes a psychoanalysis department [2] . The International Psychoanalytic Association has about 12,000 members.

The psychoanalytic movement is extremely multifaceted, many of Freud's students, in particular A. Adler and C. Jung, having sharply diverged opinions with the teacher, organized their own schools. They managed to flesh out some of his main ideas. Within the framework of neo-Freudism, they try to make contact with psychoanalysis with the social sciences. Indicative in this regard, the work of E. Fromm, who complemented psychoanalysis with Marxism and tried to raise this symbiosis to the level of ethics. Of course, the psychoanalyst has ethics as love. In philosophical terms, none of the psychoanalysts ran away from W. Freud. In their works, there is an acute need for metascientific research.

Key areas of psychoanalysis

1. The theory of human behavior, the first and one of the most influential theories of personality in psychology - see also Personality Psychology . Usually it refers to the classical psychoanalysis created by Sigmund Freud , but it is also used to any derivative (even a very different theory from it), for example, Jung’s analytical psychology or Adler ’s individual psychology , which they prefer to denote by the term “non-psychoanalysis”.
2. Methods of research of the main motives of human behavior . The fundamental subject of the study of psychoanalysis is the hidden unconscious motives leading to disorders. They are identified through the patient’s free association .
3. The method and methods of treatment of mental disorders based on the above analysis of the unconscious, manifestations of transference and resistance , through the techniques of interpretation and study . The goal of the psychoanalyst is to help the patient's liberation from hidden mechanisms that create conflicts in the psyche, that is, from familiar patterns that are not suitable or create specific conflicts in the realization of desires and in adaptation to society.

Methods and stages of analysis

• Material accumulation:
  • Free association method (or “ basic rule of psychoanalysis ”)
  • " Interpretation of dreams "
• Interpretation - interpretation of primary sources of conflicts
• Analysis of " resistance " and " transfer "
• Elaboration - the final stage (and the mechanism of the restructuring of the psyche with it)

The technique of the work of psychoanalysis and the treatment of mental disorders is described in the five main clinical cases of Freud .

Topographic model of the mental apparatus

• Consciousness - a part of the psyche, perceived by the individual - determines the choice of behavior in a social environment, but not entirely, since the choice of behavior itself can be initiated by the unconscious . Consciousness and the unconscious are antagonistic, in the endless struggle the unconscious always wins. The psyche is automatically regulated by the pleasure principle , which is modified into the reality principle; when the balance of opportunities and desires is disturbed (when the desire is not accepted by society or by the individual), information slips into the consciousness through dreams, reservations, etc. (that is, through the unconscious sphere).
• The unconscious is a part of the psyche, the processes in which are unconscious and in conflict with the conscious notions of man. Freud distinguishes the unconscious in the descriptive sense of the word (which is not the subject of psychoanalysis), in the dynamic sense - which means the presence of a conflict, as a result of which part of the experiences are actively forced out of consciousness, and in a structural sense. The latter means that in the unconscious there are special laws governing mental activity - such as lack of time, nondiscrimination of fantasy and reality, absence of the principle of contradiction, etc.
• The preconscious is a part of the psyche, unconscious in the descriptive sense of the word, but potentially aware of the fact that attention is directed to it. The preconscious, in particular, includes free associations used in the practice of psychoanalysis.

Later (in 1923) Freud proposed a new, structural model of the psyche:

• Eid (“It”) is the domain of drives, to which, by the time this model was created, Freud referred to life and death. The id took on itself many characteristics previously attributed to the unconscious (the principle of pleasure, lack of time, etc.), although the instances of the ego and superego are also largely unconscious.
• The ego (“I”) is the instance governing behavior and conscious thinking, and also responsible for the action of defense mechanisms.
• Superego (“Superego”) is a part of the Ego that performs the function of self-observation and moral evaluation. The superego is formed as a result of the introjection of the images of the parents and their value system.

In general, the structural model was a step forward in the development of psychoanalytic theory, making it possible to describe a wider range of mental disorders and create new tools for psychotherapy. Its significant achievement was in particular the theory of defense mechanisms. However, some aspects of the early theory were lost in the new - for example, the concept of the unconscious was not so clearly defined in it. Freud himself did not complete the work on revising his theory and continued to use both models rather arbitrarily. In the future, analysts of the new generation made various attempts to complete this work. In particular, American analysts J. Arlow and C. Brenner proposed a systematic review of all the concepts of psychoanalysis in the framework of the structural model ^[17] . On the other hand, in Britain R. Fairburn and M. Klein entered a structural model into the theory of object relations, describing the origin of Freudian instances in the early relations of the child and as a result of the action of the projection and introjection processes ^[18] .

Protection mechanisms

Freud identified and described the following defense mechanisms of the psyche:

• Substitution is the direction of the drive energy to a safer object. For example, a man whom the chief shouted at, pounces at home with a swearing at his wife and children, although they have not done anything wrong. Or a man in love with a very beautiful woman, but preferring sexual contacts with another, less beautiful, for fear that the first one will refuse him.
• Reactive education is a more complex defense mechanism involving two stages. In the first stage, the unacceptable experience is suppressed, and in the second, the opposite feeling is formed in its place. For example, a woman who does not realize her sexuality may well turn into a man-hater . Or a brother who hates his sister, but who cannot admit this to himself, may have a special love for his little sister and surround her with every kind of care. True, it will soon be possible to notice that his concern creates significant difficulties and problems for her sister and clearly hers.
• Compensation
• Repression is the suppression of subconscious drives and experiences that pose a threat to self-awareness, and pushing them into the sphere of the unconscious. In this case, a person is forced to spend a significant amount of psychic energy, but repressed cravings still periodically “break through” into reality through reservations, dreams, etc.
• Negation
• Projection is attributing to others its own unacceptable experiences. Say a hypocrite - a man who hides his sexual desires and seeks out the slightest "dirty" intentions in the actions of others. Or delusions of persecution , when a person ascribes his aggressive impulses to others, sincerely believing that they want to kill him.
• Sublimation
• Rationalization is what in everyday life is called self-justification. A person seeks to give a rational explanation of actions committed under the influence of instinctive drives. Say, the chief shouted at his employees, only because "he got up on the wrong foot." However, he explains this by saying that the workers themselves are to blame - they performed their duties poorly.
• Regression is a return to childish, early forms of behavior. As a rule, immature, infantile personalities resort to this type of defense mechanisms. Однако и нормальные взрослые в ситуациях психической перегрузки могут использовать этот защитный механизм. Примеры регрессии — это такие реакции на травмирующие переживания или ситуации, как плач, «надуться» и ни с кем не разговаривать и т. д.

Позднее Анна Фрейд , а за ней и другие психоаналитики , существенно расширили этот список, который ныне насчитывает около 30 различных механизмов психологической защиты .

Структуры психики и структурные механизмы

Фрейд говорит о трёх основных механизмах психики, которые формируют субъекта: «отрицание» (Verneinung) лежит в основании невротической личности, «отбрасывание» (Verwerfung) — психотической и «отказ» (Verleugnung) — перверсивной.

• невроз — отрицание (Verneinung)
• психоз — отбрасывание (Verwerfung)
• перверсия — отказ (Verleugnung)

Комплексы

• Эдипов комплекс
• Кастрационный комплекс
• Комплекс Электры
• Комплекс неполноценности

Расщепление сознания

«Понятие расщепления разрабатывалось Фрейдом преимущественно в статьях „Фетишизм“ (Fetischismus, 1927), „Расщепление Я в процессе защиты“ (Die Ichspaltung im Abwehrvorgang, 1938) и в „Очерке психоанализа“ (Abriss der Psychoanalyse, 1938) в связи с размышлениями о психозе и фетишизме».

Стадии психосексуального развития

Само развитие разбито на пять четко ограниченных фаз:

1. Оральная фаза (0 — 1,5 года), в личности проявляется только Ид — желание;
2. Анальная фаза (1,5 — 3,5 года), формируется сверх-Я — социально обусловленные запреты;
3. Фаллическая фаза (3,5 — 6 лет), интерес к половой сфере, её апогей Эдипов комплекс или комплекс Электры ;
4. Латентная фаза (6 — 12 лет), сексуальное затишье;
5. с 12 лет — Генитальная фаза или взрослая стадия.

За более чем сто лет истории психоанализа в его рамках возник ряд школ и направлений. К основным можно отнести:

• Классическая теория влечений З. Фрейда
• Эго-психология
• Теории объектных отношений
• Школа М. Кляйн
• Структурный психоанализ Ж. Лакана
• Селф-психология Х. Кохута
• Интерперсональный психоанализ ( Г. С. Салливан , Клара Томпсон)
• Интерсубъективный подход ( Р. Столороу )

Взрослые пациенты

Различные психозы включают в себя нарушение автономных эго-функций (интеграция мышления, способность к абстрактному мышлению, отношение к реальности и тестирование реальности). При депрессиях с психотическими элементами также может быть нарушена функция самосохранения (иногда из-за подавляющего депрессивного аффекта). При расстройствах интеграции Я (часто приводящих к тому, что психиатры называют «несвязанные ассоциации», «перерыв в течении ассоциаций», « скачка идей », «повторение бессмысленных слов или фраз» и «ускользание мыслей») также нарушается развитие самостно-объектных репрезентаций. По этой причине клинически психотики также демонстрируют ограничения в эмоциональном тепле, сочувствии, доверии, идентичности, близости и / или стабильности в отношениях (из-за тревоги самостно-объектного слияния).

Пациенты с ненарушенными автономными эго-функциями, но имеющие проблемы с объектными отношениями часто диагностируются как «пограничные» (borderline). Для пограничных пациентов также характерны нарушения, связанные с контролем над импульсами, аффектами или фантазиями, но их способность тестировать реальность остается более или менее неповрежденной. Взрослые, не испытывающие чувство вины и стыда и демонстрирующие преступное поведение, как правило, диагностируются как психопаты, или, согласно DSM-IV-TR, как люди с антисоциальным расстройством личности.

Паника, фобии, конверсии, навязчивые идеи, компульсивные побуждения и депрессии (аналитики называют их «невротическими симптомами») не всегда вызваны нарушениями эго-функций. Наоборот, они вызываются интрапсихическими конфликтами. Как правило, эти конфликты связаны с сексуальными и враждебно-агрессивными желаниями, чувством вины и стыда, фактами реальной действительности. Конфликты могут быть и осознанными, и бессознательными, но в любом случае они формируют тревожность, депрессивный аффект и гнев. В конечном итоге различные элементы конфликта находятся под управлением защитных механизмов — по своей сути, защитные механизмы — это «выключающие» механизмы, благодаря которым человек не осознаёт данный элемент конфликта. «Вытеснение» — термин для обозначения механизма, который вытесняет определённые мысли из сознания. «Изоляция аффекта» — термин для обозначения механизма, который не позволяет чувству быть осознанным.

Невротические симптомы могут проявляться как отдельно, так и в сопровождении нарушений эго-функций, нарушений объектных отношений, нарушения силы Я. То есть обсессивно-компульсивные шизофреники или страдающие от панических атак пациенты с пограничным расстройством личности — далеко не редкость.

Более сотни лет клинические описания единичных случаев в журналах Modern Psychoanalysis, Psychoanalytic Quarterly, International Journal of Psychoanalysis и Journal of the American Psychoanalytic Association оценивали эффективность психоанализа при неврозах и расстройствах характера и личности. Психоанализ, модифицированный техниками объектных отношений, был эффективен при многих сложных случаях нарушений в сфере интимности и межличностных отношений (см. многочисленные публикации Отто Кернберга) . Как терапевтический метод, психоаналитические техники могут быть полезны и при одноразовых консультациях ^[19] . Психоаналитическое лечение в других случаях может длиться от года до многих лет, в зависимости от серьёзности и сложности патологии.

Психоаналитическая теория была объектом критики и споров, начиная с момента своего зарождения. Фрейд отмечал это ещё в самом начале своей карьеры, когда медицинские круги Вены подвергли его остракизму за находку того, что истерические конверсионные симптомы характерны не только для женщин. Критика психоаналитической теории началась с Отто Ранка и Альфреда Адлера (в начале 20 века), продолжилась в рамках бихевиоризма (например, Вольпе) в 1940-х и 1950-х, и существует по настоящее время. Критика исходит от тех, кто не согласен с положением о существовании бессознательных механизмов, мыслей или чувств. Критиковалось также утверждение о «детской сексуальности» (описание того, что дети в возрасте от двух до шести лет фантазируют о зарождении). Критика приводила к модификациям психоаналитической теории, таким как работы Рональда Фейрбэрна, Михаэля Балинта и Джона Боулби . В последние десятилетия, критика сосредоточилась на вопросе эмпирической вирификации ^[10] — несмотря на множественные эмпирические проспективные исследования (см., например, работы Барбары Милорд и её коллег из Медицинской школы Корнеллского университета). В современной научной литературе можно найти исследования, поддерживающие многие идеи Фрейда, например, бессознательное, регрессию и т. д. ^[20]

Психоанализ был использован как инструмент исследования детского развития (см. журнал The Psychoanalytic Study of the Child), и развился в гибкий, эффективный метод лечения ментальных нарушений ^[21] . В 1960-е, ранние (1905) представления Фрейда о детском развитии и женской сексуальности подверглись пересмотру. Это привело к активным исследованиям в 1970-х и 1980-х и последующим новым концепциям женского сексуального развития, которые скорректировали некоторые положения Фрейда ^[22] . См. также многочисленные работы Элеаноры Галенсон, Нэнси Ходоров, Карен Хорни, Франсуазы Дольто, Мелани Кляйн, Сельмы Фрайберг и других. В последнее время, исследователи включившие в свою работу теорию привязанности (например, Алиса Либерман, Сюзан Коатс и Даниэль Шехтер) исследовали роль родительской травматизации в развитии у маленьких детей способностей к ментальной репрезентации себя и других ^[23] .

Несколько мета-исследований показали, что эффективность психоанализа и психодинамической психотерапии сравнима по результативности или превосходит другие виды психотерапии или лечение антидепрессивными препаратами ^[24] . Эмпирические исследования говорят о том, что «классический» долговременный психоанализ — когда пациент лежит на кушетке как минимум три раза в неделю — также эффективен ^[25] . Обзорная работа 2005 года по рандомизированным и контролированным исследованиям заключает, что «психоаналитическая психотерапия (1) эффективнее, чем отсутствие лечения или стандартное лечение и (2) эффективнее коротких форм психодинамической психотерапии» ^[26] . Эмпирическое исследование эффективности психоанализа и психоаналитической психотерапии стало популярным в среде психоаналитически ориентированных исследователей.

Исследования эффективности психодинамического лечения в некоторых популяциях показали противоречивые результаты. Исследования Бертрама Кэрона и его коллег из Мичиганского государственного университета говорят о том, что грамотное применение психодинамической терапии может быть успешно в случае больных шизофренией. Более поздние исследования сомневаются правильности этого утверждения. Так, отчёт Центра изучения результативности лечения больных шизофренией (Schizophrenia Patient Outcomes Research Team, PORT ^[27] ) не рекомендует использование психодинамических форм психотерапии при шизофрении, указывая что дополнительные исследования необходимы для подтверждения их эффективности. Однако, рекомендация PORT основана на экспертных мнениях клиницистов, а не на эмпирических данных. Существуют эмпирические данные, противоречащие этой рекомендации ^[28] .

Существуют различные формы психоанализа и психотерапии, практикующие психоаналитическое мышление. Например, помимо классического психоанализа, психоаналитическая психотерапия. Другие примеры распространённых терапевтических методов, которые используют находки психоанализа: психотерапия на основе ментализации (Mentalization-Based Treatment) и психотерапия, фокусированная на переносе (Transference-Focused Psychotherapy).

Уже при самом своём появлении психоанализ подвергся критике, в частности такими авторами, как К. Ясперс , А. Кронфельд , К. Шнайдер , Г.-Й. Вайтбрехт и многие другие ^[29] . Первоначально неприятие концепции Фрейда европейскими психиатрами было решительным и повсеместным — за немногими исключениями, как, например, Э. Блейлер и В. П. Сербский ^[30] . Например, Э. Крепелин утверждал ^[31] :

На основании разностороннего опыта я утверждаю, что продолжительные и настойчивые расспросы больных об их интимных переживаниях, а также обычное сильное подчеркивание половых отношений и связанные с этим советы могут повлечь за собой самые неблагоприятные последствия.

— Крепелин, Э. Введение в психиатрическую клинику

П. Б. Ганнушкин также полагал, что «психоанализ самым грубым образом копается в сексуальной жизни, психика больного определённо резко травматизируется. Больному наносится непоправимый вред», и предостерегал коллег от «неумеренного, неумелого, почти преступного применения фрейдовской методики» ^[32] .

К. Ясперс относился с безусловным уважением к Фрейду как личности и учёному и признавал значительный вклад его теорий в науку, однако считал психоаналитическое направление исследований непродуктивной вульгаризацией идей Шопенгауэра и Ницше , «порождением мифотворческих фантазий», а само движение психоанализа — сектантским. Он называл психоанализ «популярной психологией», позволяющей обывателю легко объяснить что угодно. Фрейдизм для К. Ясперса, так же как и марксизм , — суррогат веры. По мнению Ясперса, «психоанализ несет значительную долю ответственности за общее снижение духовного уровня современной психопатологии » ^[33] .

Известные антропологи Маргарет Мид , Рут Бенедикт , Кора Дюбуа и Франц Боас собрали данные, опровергающие утверждение об универсальности таких основных фрейдовских понятий, как либидо , инстинкты разрушения и смерти, врождённые инфантильные сексуальные стадии и эдипов комплекс. Ряд этих концепций был подвергнут экспериментальной проверке, в результате чего выявили, что они ошибочны. Роберт Сирс , рассматривая эти экспериментальные данные в своей работе «Обзор объективных исследований психоаналитических понятий», сделал заключение ^[34] :

Согласно критериям физических наук, психоанализ не является подлинной наукой… <…> Психоанализ основывается на методах, которые не позволяют повторить наблюдения, не обладают самоочевидностью, или денотативной валидностью, и несут на себе в некоторой степени отпечаток субъективных предубеждений наблюдателя. Когда такой метод используется для открытия психологических факторов, которые должны обладать объективной валидностью, он оказывается совершенно несостоятельным.

Подвергается критике психоанализ и в конце ХХ — начале XXI века. В спорах вокруг учений З. Фрейда обсуждаются такие основные пункты: научность используемых им понятий, реальный лечебный эффект психоаналитической терапии, а также долгосрочные влияния фрейдизма на общество ^[35] .

Джон Килстром в своей статье «Фрейд всё ещё жив? Вообще говоря, нет» ^[36] полагает, что влияние психоанализа в настоящее время сошло на нет и что и большее влияние Фрейд оказал на культуру, нежели на развитие психологии. Однако точка зрения Килстрома остаётся спорной.

Многие десятилетия психоанализ Фрейда упрекали в научной несостоятельности. Сейчас эти упрёки можно признать справедливыми лишь в части архаической версии психоанализа. Современная психодинамическая теория построена на положениях, получивших многочисленные эмпирические подтверждения. В частности, подтверждены (а) существование бессознательных когнитивных, аффективных и мотивационных процессов, (б) амбивалентность аффективной и мотивационной динамики и их функционирование в параллельном режиме, (в) происхождение многих личностных и социальных диспозиций в детстве, (г) ментальные репрезентации «Я» и «Других» и их взаимоотношений, (д) динамика развития (Westen, 1998). Для эмпирической психологии подтверждение указанных выше положений является сенсацией. Скажем, в когнитивной психологии феномен бессознательного стал получать признание лишь около 15 лет назад (см., например, Kihlstrom, 1987, 2000).

— Дорфман, Л. Я. Эмпирическая психология: исторические и философские предпосылки

В 1994 году Клаус Граве с группой учёных опубликовал мета-анализ 897 самых значимых эмпирических исследований, опубликованных до 1993 года, посвящённых изучению эффективности психоанализа и сходных психотерапевтических методик ^{[37] [38]} . Граве пришёл к следующим выводам:

• отсутствуют положительные показания для долговременного применения (1017 сессий за 6 лет и более) психоанализа
• при длительном применении психоанализа существенно повышается риск ятрогенных эффектов
• кратковременное применение (57 сессий за год) психоанализа малоэффективно для пациентов со страхами, фобиями и с психосоматическими расстройствами
• кратковременное применение уменьшает симптоматику у пациентов со слабовыраженными невротическими и личностными расстройствами

В этой же работе Граве провёл мета-анализ 41 работы, в которых сравнивалась эффективность различных методов терапии. Граве заключил:

• группы пациентов, которые проходили психоаналитическую терапию, показали лучше результаты, чем контрольные группы, где терапия отсутствовала, а терапевт лишь ставил диагноз
• поведенческая терапия оказалась в два раза эффективней психоаналитической.

Британский психолог Ганс Айзенк также проводил мета-анализ значимых публикаций по эффективности психоанализа. На основании многих исследований Айзенк приходит к заключению, что ремиссия без лечения («спонтанная ремиссия») развивается у невротических больных так же часто, как и излечение после психоанализа: около 67 % больных с серьёзными симптомами выздоравливали в течение двух лет. Исходя из того, что психоанализ не эффективней, чем плацебо , Айзенк делает вывод, что сама теория, лежащая в его основе, неверна, а также что «совершенно неэтично назначать его больным, брать с них за это деньги или обучать терапевтов такому неэффективному методу». Наиболее эффективной в лечении невротических расстройств Айзенк считает поведенческую терапию, которая, в отличие от психоанализа, значительно превосходит по эффективности спонтанную ремиссию и плацебо-лечение ^[39] .

Кроме того, Айзенк приводит данные, что психоанализ может оказывать и негативное действие на пациентов, ухудшать их психологическое и физическое состояние ^[39] . Проанализировав исследования, изучавшие корреляцию между смертностью и видами психотерапии, Айзенк заключил, что психоанализ в целом имеет деструктивный эффект. Согласно исследованиям ^[40] , психоанализ вызывает психологический стресс у пациента, что ведёт к повышению смертности у страдающих онкологическими заболеваниями и ишемической болезнью сердца . Айзенк также заявил о том, что применение психоанализа к онкологическим больным неэтично и должно быть запрещено «как „лечение“, которое никогда не помогало и которое, как было показано, ведёт к крайне нежелательным последствиям» ^[39] .

Айзенк отмечал, что в течение длительного времени «превосходство психоанализа просто предполагалось на основе псевдонаучных аргументов без каких-либо объективных доказательств», а случаи из практики, описанные Фрейдом, не являются такими доказательствами, поскольку то, что заявлялось им как «излечение», в действительности излечением не было. В частности, знаменитый «человек-волк», вопреки утверждениям об этом, вовсе не был излечен, так как на самом деле симптомы его расстройства сохранялись в последующие 60 лет жизни больного, на протяжении которых он постоянно лечился. Безуспешным было лечение и «человека-крысы». Сходная ситуация и с известным случаем «излечивания» Брейером Анны О.: в действительности, как показали историки, диагноз истерии, выставленный больной, был ошибочным — женщина страдала туберкулёзным менингитом и долгое время находилась в госпитале с симптомами этого заболевания ^[39] .

Биолог и нобелевский лауреат Питер Медавар охарактеризовал психоанализ как «самое грандиозное интеллектуальное мошенничество двадцатого века» ^[41] . Философ науки Карл Поппер критически отзывался о психоанализе и его направлениях. Поппер утверждал, что теории психоанализа не обладают предсказательной силой и невозможно поставить такой эксперимент, который бы мог их опровергнуть (то есть психоанализ нефальсифицируем ), следовательно эти теории псевдонаучны ^[42] . Профессор психологии Йельского университета Пол Блум отмечал, что утверждения Фрейда настолько туманны, что не могут быть проверены никаким достоверным методом и поэтому не могут быть применимы с точки зрения науки ^[43] .

Согласно исследованиям Американской ассоциации психоаналитиков, хотя во многих гуманитарных науках психоанализ широко распространен, факультеты психологии нередко относятся к нему лишь как к историческому артефакту ^[13] .

В своей статье «Вреден ли психоанализ?» американский психолог Альберт Эллис дал свою оценку потенциального вреда от применения психоанализа ^[44] . В частности, Эллис утверждал следующее:

• психоанализ в целом построен на ошибочных предпосылках;
• психоанализ уводит пациентов от нужды работать над собой, даёт им оправдание бездействия;
• психоанализ поощряет зависимость пациента от терапевта, часто пациентам предлагается принять на веру интерпретации терапевта, даже если они далеки от фактов;
• экспрессивный, катарсивно - абреактический метод психоанализа, заключающийся в принятии и высвобождении враждебности, не решает проблему враждебности, а лишь усугубляет её;
• психоанализ развивает в пациентах конформизм ;
• иррационализм психоанализа запутывает пациентов, уже страдающих от иррациональных убеждений;
• из-за неэффективности психоанализа (потраченных впустую средств и времени) у многих пациентов в США подорвано доверие к психотерапии в целом.

Доктор философии и скептик Р. Т. Кэрролл в своей книге «Словарь скептика» критиковал психоаналитическую концепцию бессознательного , хранящего память о травмах детства, как противоречащую современным представлениям о работе имплицитной памяти ^[6] .

Психоаналитическая терапия во многих отношениях основана на поиске того, что, вероятно, не существует (подавленные детские воспоминания), предположении, которое, вероятно, ошибочно (что детский опыт является причиной проблем пациентов), и терапевтической теории, которая почти не имеет шансов быть верной (что перевод подавленных воспоминаний в сознание есть существенная часть курса лечения).

— Кэррол, Р. Т. Психоанализ / пер. А. Алдаева и Е. Волкова

По мнению сторонников когнитивной терапии ( Аарон Бек и др.), классические психоаналитические техники, такие как, к примеру, техника свободных ассоциаций, не применимы в работе с пациентами, страдающими депрессией, поскольку последние «ещё больше погружаются в трясину своих негативных мыслей» ^[45] . Аарон Бек отмечал, что многолетний курс психоанализа, через который проходили многие его аспиранты и коллеги, не вызывал ощутимых позитивных сдвигов в их поведении и чувствах; кроме того, как заметил он сам, работая с депрессивными пациентами, применяемые в рамках психоанализа терапевтические интервенции, основанные на гипотезе «ретрофлективной враждебности» и «потребности в страдании», часто не приносят пациентам ничего, кроме вреда ^[46] .

Согласно утверждению американского философа науки , известного критика психоанализа А. Грюнбаума , прочный терапевтический успех, на котором основывается утверждение Фрейда об этиологической доказательности метода свободных ассоциаций, никогда не имел места в действительности, а временные терапевтические результаты вполне объяснимы не подлинной эффективностью этого метода (то есть его эффективностью в обнаружении и снятии вытеснений), но лечебными факторами иного свойства — эффектом плацебо, то есть временной мобилизацией надежд пациента врачами. «Не слишком ли это просто, чтобы быть истиной — то, что некто может уложить психически озабоченного субъекта на кушетку и выявить этиологию её или его заболевания с помощью свободной ассоциации? Сравнительно с выяснением причин основных соматических заболеваний это выглядит почти чудом, если только истинно », — пишет А. Грюнбаум. Он упоминает, что, согласно данным тщательных исследований, так называемые «свободные ассоциации» в действительности не свободны, но зависят от едва заметных подсказок психоаналитика пациенту и потому не могут достоверно соответствовать содержанию предполагаемых вытеснений, которые ими якобы снимаются ^[47] .

Многие специалисты из области нейробиологии , когнитивной психологии , философии науки и теории познания считают ^{[8] [9]} , что методы и теории психоанализа не имеют под собой научных оснований, а сам психоанализ зачастую рассматривают как псевдонаучную теорию ^{[6] [7] [11] [48]} .

Со своей стороны психоаналитики обвиняют многих критиков в предвзятости и скрытой поддержке иных видов помощи (медикаментозного психиатрического лечения, поведенческой терапии и т. д.) ^[49] . Они противопоставляют этой критике новые исследовательские проекты, опирающиеся как на традиционное психоаналитическое изучение отдельных случаев, так и на объективные количественные методы ^{[50] [51]} .

По мнению психоаналитика Петера Куттера, Айзенк и другие критики психоанализа в своих исследованиях пользуются методиками, прямо противоположными психоанализу, не применимыми к бессознательным процессам ^[52] .

Психоанализ в XX веке широко применялся при анализе литературного творчества, понимаемого как проявление неосознанных влечений автора. Ему близки методы патографического анализа литературы и психиатрического литературоведения .

• Международная психоаналитическая ассоциация
• Международная лакановская ассоциация
• Школа лакановского психоанализа
• Международная ассоциация аналитической психологии (IAAP)

• Библиография Зигмунда Фрейда
• Категория «Направления психоанализа»
• Категория «Психоаналитики»

• Ребер, Артур. Большой толковый психологический словарь : пер. from English — Москва : Вече, АСТ, 2000. — ISBN 5-7838-0606-4 .
• Групповой психоанализ. Теория — техника — применение / пер. М. М. Сокольской; научн. и общ. ed. Д. М. Шанаева. — Москва : Verte, 2009. — 504 с. — (Серия «Психотерапия новой волны»). — ISBN 978-5-903631-03-2 (РФ).
• Гринсон, Ральф Р. Техника и практика психоанализа : пер. from English — М. : Когито-Центр, 2003. — 478 с. — (Серия Университетское образование). — ISBN 5-89353-088-8 .
• Melman, C. Pour introduire à la psychanalyse aujourg'hui. Séminaire 2001—2002. — Paris : ALI, 2005
• Тэхкэ, Вейкко . Психика и её лечение: психоаналитический подход = Mind and Its Treatment, a Psychoanalytic Approach / под общ. ed. М. В. Ромашкевича. — М. : Академический Проект , 2001. — 576 с. — (Концепции). - 3000 copies — ISBN 5-8291-0112-2 .
• Томэ, Хельмут ; Кэхеле, Хорст . Современный психоанализ. Т. 1. Теория = Psychoanalytic Practice. Principles : пер. с англ / под общ. ed. А. В. Казанской. - M .: Ed. группа «Прогресс», 1996. — 576 с. - 10 000 copies
• Томэ, Хельмут ; Кэхеле, Хорст . Современный психоанализ. Т. 2. Практика = Psychoanalytic Practice. Clinical Studies : пер. с англ / под общ. ed. А. В. Казанской. - M .: Ed. группа «Прогресс», 1996. — 776 с. - 10 000 copies
• Лапланш, Ж.; Понталис, Ж.-Б . Словарь по психоанализу / пер. with fr. и ред. Н. С. Автономовой. — М. : Центр гуманитарных инициатив, 2010. — ISBN 978-5-98712-046-0 , ISBN 978-5-88230-250-3 .
• Хиншелвуд, Р. Словарь кляйнианского психоанализа / пер. from English З. Баблояна; scientific ed. И. Ю. Романова. — М. : Когито-Центр, 2007. — ISBN 5-89353-203-1 , ISBN 0-946960-83-6 .
• Фрейд, З. Некоторые замечания относительно понятия бессознательного в психоанализе // З. Фрейд, психоанализ и русская мысль. — М. : Республика, 1994. — С. 29—34.
• Руткевич, А. М. Научный статус психоанализа // Вопросы философии . — 2000. — № 10. — С. 9—14.

• Национальная Федерация Психоанализа (Россия)
• Журнал практической психологии и психоанализа
• Национальная психологическая энциклопедия
• Психоаналитические термины и понятия
• Решетников, М. И Элементарный психоанализ
• Овчаренко, В. И. Иностранные психоаналитики