Human pregnancy

Family planning is one of the main ways to solve the global demographic problem of stabilizing the population of the Earth ^[2] . The most commonly used methods allow the couple to have sexual intercourse on a regular basis, obtaining satisfaction, while reliably reducing the likelihood of an unwanted pregnancy in a woman, at least until the couple decides that it should occur. In this regard, family planning includes methods that either prevent fertilization, or act after fertilization, interfering with embryo implantation.

Currently, there is an effective opportunity for pregnancy planning. One of the most effective natural family planning methods is the symptothermal method , but it is inferior to hormonal contraception in effectiveness and does not protect against sexually transmitted diseases like a condom .

When planning a pregnancy, it is important to determine the day of ovulation . After all, the thing is that the egg cell (unfertilized) dies a day after ovulation, therefore the fertile period in the menstrual cycle occurs 2-3 days before ovulation (spermatozoa are active up to 3 days) and ends one to two days after the onset of ovulation. And the days most favorable for conception are the day before ovulation and the day of ovulation.

So, a surge in the level of luteinizing hormone means the beginning of the most successful time for conception.

Early diagnosis of pregnancy and determination of its duration is important not only in terms of obstetrics, but also because anatomical, physiological and hormonal changes ^[3] that occur after conception can have a significant impact on the course of extragenital diseases that exist in history of future mothers. All signs allowing to diagnose pregnancy are divided into presumptive (doubtful), probable and reliable. They can be based on subjective or objective data ^[4] . However, at present, due to the widespread introduction into the obstetric practice of ultrasound diagnosis (ultrasound), the signs of pregnancy described in the classic gynecology and obstetrics textbooks are no longer so significant.

Questionable (presumptive) signs (based on subjective data):

• vomiting or nausea (especially in the morning), change in smell, appetite, or food addiction;
• intolerance of some odors;
• dysfunctions of the nervous system ( drowsiness , lethargy, frequent mood swings, dizziness , malaise, irritability );
• frequent urination ;
• breast engorgement, their increased sensitivity;
• change (enhancement) of skin pigmentation (darkening) on ​​the face, in the nipple area, along the white line of the abdomen ;
• the appearance of scars (stripes) of pregnancy ( stretch marks ) on the mammary glands , thighs , skin of the abdomen;
• increase in the abdomen in volume.

Probable signs (objective signs determined during the inspection):

• sensation of fetal movement (in primiparous women at 18–20 weeks, in multiparous women - at 16–18 weeks);
• amenorrhea (absence of menstruation );
• breast enlargement, the appearance of colostrum ;
• cyanosis ( cyanosis ) of the mucous membrane of the vagina and cervix ;
• changing the shape, volume, consistency of the uterus (with internal obstetric examination);
• enlarged uterus from 5-6 weeks of gestation, first in the anteroposterior size, then in the transverse size;
• Gorwitz-Gegar symptom: softening of the uterus, especially in the area of ​​the isthmus. In a two-handed study, the fingers touch the area of ​​the isthmus without resistance. It is characteristic for 6-8 weeks from the last menstruation;
• Sign of Snegirev: variability of the consistency of the uterus: with mechanical stimulation or a two-handed examination, the uterus thickens and contracts, then becomes soft again.
• sign Piscachek: in the early stages there is asymmetry of the uterus, protrusion of one of the corners where the implantation took place. With increasing term disappears.
• Gubarev and Gauss sign: early mobility of the neck is noted, which is associated with a significant softening of the isthmus.
• Henter's symptom: in the early stages, due to the softening of the isthmus, a bend of the uterus is observed in front and a comb-like thickening on the front surface of the uterus along the median line (not always determined);
• Rapid pregnancy test .

Reliable (undoubted) signs (detected in the second half of pregnancy):

• fetal heartbeat is determined (with the help of an obstetric stethoscope, you can listen to fetal heartbeats);
• detection and palpation of large (head, pelvis) and small (arms, legs) parts of the fetus and / or its movements (starting from the second trimester of pregnancy) during an external obstetric study . When performing palpation of the abdomen with Leopold's techniques (external methods of obstetric examination) determine the position, position, appearance, presentation of the fetus and the relation of the presenting part to the pelvis;
• on the radiograph and echogram is determined by the skeleton of the fetus;
• identification of the fetus and placenta using ultrasound diagnostics.

As in the case of any pregnancy, the occurrence is associated with the process of fertilization ( conception ), that is, the fusion of a mature male germ cell (or gamete ), called the sperm cell and the egg cell — the female germ cell (or gamete). Thus, the common cell formed at the end of the process of fertilization or the merger of two gametes ( zygote ) is the beginning of a new organism ^[1] .

Duration

The average duration of gestation from fertilization to birth is 38 weeks (fetal time). The average duration of pregnancy from the onset of the last menstruation to childbirth is 40 weeks (obstetric period). The use of obstetric terms is more common in medicine, since the date of fertilization is usually difficult to determine.

The intrauterine development of a person is usually divided into periods. The development of the embryo from the fertilization of the egg before implantation (the first week of development) is characterized as the preimplantation period (see Conception in humans ), the subsequent development is attributed to the post-implantation period. During the preimplantation period, the embryo is not attached to the wall of the mother’s uterus, during the first 4 days the embryo moves from the place of fertilization (ampullary part of the uterine tube) along the fallopian tube towards the uterus, for 5-6 days of development the embryo is in the woman’s uterus preparing itself for implantation ( see Zona pellucida ). It is also customary to distinguish embryonic (the first 8 weeks from fertilization) and fetal (from 9 weeks before delivery) periods of development. During the embryonic period, the spatial organization of the primary structures (morphogenesis), the initial differentiation of cells and the formation of organ systems (organogenesis) occur. During the fetal period, the development of organs occurs within the framework of the formed systems, and the size of the fetus increases to a large extent.

Embryonic period

The embryonic period lasts from the moment of fertilization until the end of the 8th week of the embryonic period (10th week of the obstetric period). During the embryonic period, human embryogenesis occurs, in particular, such processes as fertilization , fragmentation (the formation of multicellularity), implantation (introduction into the uterus ), gastrulation (formation of germ layers ), histogenesis (formation of tissues), organogenesis (formation of organs), placentation and other processes. During the embryonic period, the embryo increases in size from 0.1 mm (fertilized egg ) to 3 cm (excluding fetal membranes). Initially, the embryo does not resemble an infant, and only gradually does it acquire the features and structure similar to the infant. In the last week of the embryonic period, some embryonic structures disappear from the embryo ( gill arches and gill slits, tail, allantois decreases).

Fetal period

The fetal period lasts from the 11th week of obstetric time until delivery. By the beginning of the fetal period, all organ systems are formed in the fetus (development takes place within the framework of the formed systems), the fetus looks like a baby, there is an intensive growth of the fetus and a change in body proportions.

The sensitivity of the embryo and fetus to negative effects is higher, the shorter the period of pregnancy. During the embryonic period, the risk of spontaneous abortion is approximately 10 times higher than during the fetal period.

Pregnancy women are divided into the so-called "trimesters" (periods of three months). Accordingly, they talk about the first, second and third trimesters of pregnancy. Each of the trimesters is characterized by certain obstetric features and risks.

•  

  4 weeks after conception ^[5]

•  

  8 weeks after conception ^[6]

•  

  18 weeks after conception ^[7]

•  

  38 weeks after conception ^[8]

•  

  Relative size in the 1st month (simplified image)

•  

  Relative size in the 3rd month (simplified image)

•  

  Relative size in the 5th month (simplified image)

•  

  Relative size in the 9th month (simplified image)

Mother-fetus physiological changes

From the moment of pregnancy , two very closely interconnected systems are formed:

• the functional system of the maternal organism, which ensures the creation of all the conditions necessary for the proper development of the fetus and
• the functional system of the fetus, responsible mainly for maintaining its normal homeostasis .

The main link between these two functional systems at a certain stage of the pregnancy course becomes the placenta - thus, to protect the alien (from the point of view of the mother’s immune system) fetus, a fetoplacental barrier is formed . Due to the close morphofunctional connection between the fetus and the placenta, both of these structures are usually described as a single fetoplacental system ^[1] .

Prenatal diagnosis - prenatal diagnosis of developmental pathologies - is carried out in several stages. Between the 10th and 13th weeks, prenatal screening of the risk of Down syndrome and Edwards syndrome by ultrasound and biochemical markers is conducted. The period between the 16th and 18th weeks is considered the optimal time frame for conducting the so-called triple biochemical screening of Down syndrome, Edwards syndrome and neural tube defects. Triple screening can be carried out from the 14th to the 20th week.

The first sensation of fetal movement usually occurs on the 18th week in women who are multiplying and on the 20th week in primiparous women. However, a strong variability of several weeks is possible. Thin women, as a rule, begin to feel movements earlier than full ones.

On the 20−24th week, repeated ultrasound is performed to determine the condition of the fetus in the organs.

At the 24th week, according to indications, a dopplerometric examination of the placental blood flow is carried out to exclude the risk of developing placental insufficiency, at the 26th week - a glucose tolerance test to rule out the risk of gestational diabetes .

At the 28th week with a multiple pregnancy and at the 30th week with a single pregnancy, prenatal leave is issued and an exchange card is issued, which you must take everywhere from this day.

On the 30−34th week is the third ultrasound to determine the status of the fetus and placenta .

After 37 weeks, pregnancy is considered full-term. Normally, childbirth takes place on the 40th week, although less than 5% of women give birth by a precisely calculated period, and variability in 2 weeks in both directions is considered the norm. A pregnancy of more than 42 weeks is considered postponed.

•   Play media file

  3D ultrasound - fetal movement in the 12th week

•  

  75 mm fetus (about 14 weeks)

•  

  Fetus on the 17th week

•  

  Fetus on the 20th week

The nature of the perinatal period in no small degree determines the characteristics of the development and state of health of the fetus, as well as in childhood and adulthood . Significant influence on the course of the perinatal period of ontogenesis is exerted by factors determining the development of the embryo and fetus before reaching the 28-week period, as well as the state of the germ cells of the parents ( gametes ), which gave rise to a new life. Modern science knows that anomalies of the development and disease of the fetus are primarily due to ^[1] :

• chromosomal and gene disorders (mutations);
• the influence of adverse environmental factors;
• genetic disorders that can be realized (manifest) only as a result of exposure to adverse environmental factors.

Due to the fact that the pathological factors affecting the risk of perinatal pathology have different effects, emit ^[1] :

• gametopathies;
• эмбриопатии;
• фетопатии.

В структуре экстрагенитальной патологии (экстрагенитальных заболеваний) у беременных первое место занимает патология (заболевания) сердечно-сосудистой системы (80 %), в том числе врождённые и приобретённые пороки сердца (среди которых и ревматические пороки сердца ), состояния после оперативного вмешательства на сердце , артериальная гипертензия , гипертоническая болезнь .

Не всегда беременность протекает гладко. К осложнениям относятся:

• Тошнота и чрезмерная рвота беременных ;
• Замершая беременность ;
• Угроза прерывания беременности ;
• Варикоз нижних конечностей;
• Варикозное расширение вен влагалища ;
• Поздние токсикозы: нефропатия беременных , преэклампсия и эклампсия ;
• Гипоксия плода;
• Боль в пояснице;
• Анемия (малокровие) у матери;
• Иммунологические конфликты и Резус-конфликт матери и плода;
• Фетоплацентарная недостаточность ;
• Фето-фетальный трансфузионный синдром ;
• Гестозы

Отдельным видом осложненной беременности является внематочная беременность . Развитие плода при этом невозможно, и она рано или поздно заканчивается выкидышем.

В большинстве случаев при своевременном обнаружении современная медицина способна предупредить и снизить нежелательные последствия до минимума.

Курение и беременность

По некоторым данным, курение матери увеличивает риск смерти новорожденного на 20-35 % ^[9] . По другим данным, курение увеличивает риск смерти ребёнка в первые четыре недели его жизни на 40 % ^[10] . У курящих женщин чаще, чем у некурящих, проявляется патология беременности и родов ^[11] .

Пассивное курение также наносит вред беременной и плоду. Так, у некурящих жён курящих мужей чаще, чем у других, наблюдаются токсикозы ранней и поздней беременности ^[12] .

Влияние курения на разных сроках беременности ^[13]

Гестозы — осложнения протекающей беременности, характеризующиеся расстройством органов и систем организма.

Считается, что в основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов и последующие изменения, связанные с нарушением микроциркуляции, гипоперфузией, гиповолемией

Classification

Ранние гестозы: рвота и неукротимая рвота (чрезмерная рвота), слюнотечение.

Поздние гестозы: водянка , нефропатия , преэклампсия , эклампсия .

Редкие формы гестозов: заболевания кожи, печени (желтуха беременных), нервной, костной и др. систем.

Также выделяют:

• «чистые» гестозы — возникающие в отсутствие фоновых заболеваний, среди полного здоровья.
• «комбинированные» гестозы, возникающие на основе предшествовавшего заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, эндокринопатии).

Этиология и патогенез

В настоящее время нет единого мнения об этиологии гестоза. Однако существует ряд теорий:

Кортико-висцеральная теория — в основе лежит представление о гестозе, как о своеобразном неврозе беременных, при котором нарушаются взаимоотношения между корой и подкорковыми структурами. Это приводит к рефлекторным изменениям в гемодинамике. Данная теория подтверждается частым возникновением гестоза у беременных на фоне нервно-психических стрессов. При ЭЭГ выявляются функциональные изменения в подкорковых структурах.

Эндокринная теория.

Иммунологическая теория — заключается в изменении механизмов, обеспечивающих трасплацентарный иммунитет. Суть теории в том, что в плаценте вырабатывается ряд веществ, блокирующих Т-клетки матери. Нарушается процесс распознавания Т-клетками антигенных различий между тканями матери и плода, что приводит к сенсибилизации матери плацентарными белками. Антигенная структура плаценты сходна с тканями почек и печени, что может явиться причиной повреждения этих органов при гестозе. Однако далеко не все учёные находили в крови матери иммунные комплексы.

Генетическая теория — установлено, что у дочерей женщин с преэклампсией гестоз возникал в 8 раз чаще, чем в нормальной популяции. Предположен аутосомно-рецессивный путь наследования.

Теория авитаминоза В и фолиевой кислоты. .

В третьем триместре потребность в витаминах группы В и фолиевой кислоте возрастает. Поступление этих витаминов с ежедневным рационом становится недостаточным. В результате в крови повышается концентрация гомоцистеина. [источник не указан 655 дней] Гомоцистеин крайне токсичен для эндотелия. Под его воздействием в эндотелии сосудов возникают поры, через которые в окружающие ткани уходит плазма. Возникают отеки. В ответ на снижение ОЦК гипофиз выделяет вазопрессин, который повышает давление в сосудах и снижает диурез. Эта теория подтверждается практикой, так как назначение женщинам с гестозом витаминов В и фолиевой кислоты в больших дозировках в течение суток приводит к исчезновению отёков, нормализации артериального давления и прекращению протеинурии. .

Плацентарная теория. Вероятно, у женщин, страдающих гестозом, нарушена миграция трофобласта в сосуды матки. Спиральные маточные артерии не меняют свою структуру, остаются в том же виде, что и у небеременных. Взаимоотношения в системе трофобласт — спиральные артерии нарушаются, происходит спазм, снижение межворсинчатого кровотока и гипоксия. Гипоксия в тканях маточно-плацентарного комплекса приводит к поражению эндотелия, нарушению его вазоактивных свойств, высвобождению медиаторов, направленных на вазоконстрикцию. Длительная продукция вазоконстрикторов вызывает нарушения в гемодинамике, ЦНС, гормональном статусе, обмене веществ и кислотно — основном равновесии организма.

В основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов, что проявляется гипертензией. Спазм происходит из-за повреждения эндотелия. (Повреждение эндотелия подтверждается повышением в крови уровня фибронектина — гликопротеина субэндотелиального происхождения.) При повреждении происходит выброс в кровь эндотелина, что приводит к спазму сосудов, в том числе почечных артерий и активации системы ренин — ангиотензин — альдостерон, а также к выбросу адреналина и норадреналина и снижению порога чувствительности к данным медиаторам.

Одновременно снижается синтез вазодилататоров.

За счёт вазоспазма, гипоксии, уменьшения антикоагулянтных свойств крови развивается гиперкоагуляция и ДВС . Также нарушается микроциркуляция, увеличивается проницаемость микрососудистого русла, пропотевание плазмы в интерстиций (что приводит к отекам при снижении ОЦК).

Во многих органах происходят гипоксические (дистрофические) изменения: гестоз почти всегда сопровождается нарушением функции почек, нарушается функция печени, нервной системы, плаценты. Возникает синдром задержки роста плода, хроническая гипоксия.

Clinical picture

Ранние гестозы

Рвота и неукротимая рвота беременных.

К гестозу относят рвоту беременных, которая бывает не только по утрам, но и повторяется несколько раз в день, даже после приёма пищи. Тошнота сопровождающаяся рвотой, аппетит обычно понижается, появляется склонность к острой и солёной пище. Несмотря на рвоту значительного понижения массы тела беременной не наблюдается. Беременные жалуются на слабость, раздражительность, сонливость, иногда на бессонницу. Общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, пульс может быть до 90 уд. в мин. Рвота наблюдается в течение первых 2-3 месяцев беременности, легко поддается лечению или проходит самопроизвольно. Только у некоторых женщин рвота усиливается и приобретает характер неукротимой рвоты. Считается, что при вынашивании первого ребёнка ранний гестоз проявляется сильнее.

Неукротимая рвота.

Рвота повторяется 20 и более раз в сутки, она бывает днём и ночью. Масса тела женщины падает. Происходит резкое похудение, подкожно-жировой слой исчезает. Кожа становится дряблой и сухой, язык обложен, изо рта неприятный запах. Появляется отвращение к пище. Температура субфебрильная, пульс до 100—120 ударов в минуту, АД понижается, в моче появляется ацетон и белок. При особо тяжёлом течении наблюдается высокая температура, желтушное окрашивание кожи, резкое учащение пульса и аритмия, может развиться бредовое состояние.

Слюнотечение.

Нередко наблюдается при рвоте беременных, но может проявляться в виде самостоятельного гестоза. Количество выделяемой слюны может достигать 1 литра. Самочувствие беременной ухудшается, возникает бессонница, масса тела понижается.

Поздние гестозы

Поздние гестозы представляют собой этапы развития единого патологического процесса. Начальная форма — водянка, переходит в более тяжёлую форму — нефропатию, которая переходит последовательно в преэклампсию и эклампсию.

Во время беременности изменяется обмен веществ, перестраивается работа гормональной системы. С наступлением беременности у женщины увеличивается потребность в витаминах и минералах. Например, кальция требуется в полтора раза больше, чем в обычное время; цинка , йода , витаминов В6 и В12 — в среднем на 30 %; а железа и фолиевой кислоты — в два раза.

• Беременность // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - SPb. , 1890-1907.
• Джоанна Стоун, Кит Эддлман, Мэри Марри. Беременность для чайников = Pregnancy For Dummies. — М. : «Диалектика» , 2010. — С. 272. — ISBN 978-5-8459-1690-7 .
• Коваленко Н. П.профессор,доктор психологических наук. "В Добрый путь к успешным родам " = " В Добрый путь к успешным родам". — М. Архивная копия от 13 февраля 2010 на Wayback Machine
• Коваленко Н. П.профессор,доктор психологических наук. " Психопрофилактика и психокоррекция в период беременности и родов." . — М. Архивная копия от 13 февраля 2010 на Wayback Machine
• Коваленко Н. П.профессор,доктор психологических наук. "Перинатальная психология" . — М. Архивная копия от 13 февраля 2010 на Wayback Machine
• Коваленко Н. П.профессор,доктор психологических наук. "Научный сборник по перинатальной психологии Российской ассоциации перинатальной психологии и медицины с 2001-2008г" (ежегодно) под редакцией Коваленко Н. П . — М. Архивная копия от 13 февраля 2010 на Wayback Machine
• Кэтрин Крам, Тери Стуффер Дрент. Физкультура во время беременности для "чайников" = Fit Pregnancy For Dummies. — М. : «Диалектика» , 2007. — С. 362. — ISBN 0-7645-5829-3 .
• Г. М. Савельева, В. И. Кулаков. Акушерство. — М. : Медицина, 2000. — С. 816. — ISBN 5-225-04549-9 .
• В.Е. Радзинский . Ранние сроки беременности . — М. : Медиабюро Статус презенс, 2009. — С. 479. — ISBN 978-5-91785-001-6 .

• Оказание помощи при осложнённом течении беременности и родов // ВОЗ
• Уход во время беременности, родов, послеродового периода, уход за новорождённым // ВОЗ
• Работа с отдельными лицами, семьями и сообществами в целях улучшения состояния здоровья матерей и новорождённых // ВОЗ